医学--妊娠期糖尿病讲课.pptx

妊娠合并糖尿病的规范化 诊断与治疗;糖尿病的White分级;糖尿病的White分级;诊断相关问题;妊娠期糖尿病的诊断（ IADPSG）;IADPSG建议：;IADPSG建议：;与旧诊断标准区别;不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价?;妊娠合并糖尿病对孕妇影响;妊娠合并糖尿病对孕妇影响;DKA是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。 DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。 孕期1型糖尿病比2糖尿病及 GDM者更易发生DKA。 ;GDM与产后2型糖尿病;致畸、流产;胎儿畸形;胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少 NRDS增加（尤其未足月分娩） 孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者 1990年美国Kjos：新生儿RDS 极少 　不明原因的胎死宫内：极少发生 ;胎儿发育受限;围产儿死亡18例，PNM：11.9‰。 其中胎死宫内8例，新生儿死亡10例。 胎死宫内者 6例血糖未控制， 1例血糖控制不满意。 GIGT组 7.8‰ (5/645) GDM组 11.4‰ (9/787) DM组 49.3‰ (4/81);糖尿病孕妇子代远期并发症;加强糖尿病孕妇管理改善母儿结局;孕前糖尿病 妊娠前咨询 糖尿病患者准备怀孕前应进行全面 检查，进行糖尿病的分级。 近年研究 ：糖尿病合并微血管病变者其围产儿预后主要与孕期血糖水平相关，孕期血糖控制正 常者孕妇 、 围产儿预后均较好；在极好的监测条件下，可以妊娠。;糖 尿 病 F 级 患 者 是 否 能 妊娠应根据肾功能判定 ； R级( 增 殖 期 视 网 膜 病 变 者)： 孕前或孕早期已接受激 光治疗者可以妊娠 ； ;妊娠早期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平。 服用二甲双胍怀孕者，确定妊娠后停药。 孕前开始服用小剂量叶酸 400-800ug/d ;饮食调理（MNT）; 孕妇每日热量摄入不宜过度限制，理想的饮食： --供应母儿足够营养，不引起饥饿性酮体 -- 限 制碳水化合物摄入，控制餐后高血糖发生 中晚孕期：每日增多300千卡，一 般 2000~2200千 卡 / 日。 实行少量多餐，每日分5 ～ 6餐，适当限制早餐CHO的摄入。 ;饮食控制3～5天后测定24小时血糖(包括0 点、三餐前半小时及三餐后2小时)和相应 尿酮体 。 及时加用胰岛素 饮食控制空腹/餐前血糖5.6/5.8mmol/L； 零点或餐后2hr血糖 6.7mmol /L 严格饮食控制后出现酮体阳性，应适当增 加饮食，加用胰岛素 。 ;运动疗法;口服降糖药的评价;妊娠期口服降糖药临床应用; 孕期血糖控制标准: ___________________________________ 时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl） 空腹 3.3 -5.0/5.6 60-100 三餐前 3.3 -5.8 60-105 餐后2hr 4.4 -6.7 80-120 夜间 4.4 -6.7 80-120 ____________________________________________ 2004年ADA提出新的建议？ ;Insulin 怎样应用？ 剂型、病人的血糖特点？ Insulin笔 or泵 不同妊娠阶段，Insulin应用 酮症时胰岛素的应用;妊娠糖尿病的处理;胰岛素的应用;胰岛素的应用;;酮症、严重者酮症酸中毒（DKA） DKA治疗;糖尿病合并酮症时处理 ;; 产时胰岛素应用 产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖波