内科学：肾 脏 病 学（总论）.ppt

immunofluorescence electron microscope 复习题 肾性高血压的原因是什么？ 血尿的定义是什么和如何进行血尿的鉴别？ 蛋白尿的定义是什么，可分哪几个类型？ 蛋白尿检查方法 尿液试纸测定 24h尿蛋白定量 尿蛋白电泳(尿蛋白成份分析) 肾小球滤过屏障 孔径屏障: 内皮裂隙和基底膜 电荷屏障:内皮细胞,基底膜,上皮细胞表面富含氨基多糖和唾涎酸,负电势. 肾小球滤过膜 毛细血管内皮窗 基底膜 足细胞足突间隙 滤过膜的屏障作用 机械屏障 电荷屏障 － + － － － － － － + + + + + + + + 蛋白尿类型 肾小球性蛋白尿：白蛋白 肾小管性蛋白尿： β2微球蛋白、溶菌酶 溢出性蛋白尿：M蛋白 功能性蛋白尿 血尿 (Hematuria) 中段尿离心后,尿RBC3/HP 血尿可呈持续性,间断性,一过性 血尿可表现为镜下血尿,肉眼血尿 血尿原因 肾及尿路疾病 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 血尿来源鉴别 新鲜尿沉渣RBC相差显微镜 尿RBC容积分布曲线 影像学检查 B超 IVP CT 核磁共振 肾血管造影 ECT 肾功能测定 血cr Ccr ECT测定GFR GFR∝Cr-1 Cr 不是反映肾功能下降的敏感指标 肾穿刺活组织检查意义 明确病理类型 判断预后 目前疾病状态 指导治疗 Location inferior pole of kidney to sterilize draped local anesthesia To make a small incision 肾 脏 病 学（总论） Each year World kidney Day will be held on the second Thursday of March, beginning with Thursday March 9, 2006. World Kidney Day ! 主题：防止防治老年慢性肾病 背景 全球因慢性肾功能衰竭进行透析人数不断增加：1990年为42.6万，2000年为106.5万，预计2010年将达到200余万人。 从全世界的总体情况来看，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。 主要表现：三高：患病率高、合并心血管疾病 率高和死亡率高 三低：知晓率低、防治率低和合并 心血管疾病认知率低 慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。 总论 肾脏解剖和生理功能 肾脏疾病的症状 肾脏疾病的检查及意义 肾脏疾病的诊断,治疗与防治原则 泌尿系统解剖 ????????????? 肾小囊 上皮细胞 内皮细胞 系膜细胞 基底膜 球旁器 入球小动脉 出球小动脉 肾脏生理功能 排泄代谢产物 维持水电介质平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能 肾小球滤过功能：形成原尿，180L/天 肾小管重吸收和分泌功能：形成终尿，1.5L/天 肾脏内分泌功能 肾素 促红细胞生成素 1,25-二羟维生素D3 肾 素 主要在肾小球旁器即肾小球入球小动脉的球旁细胞中合成和贮存的. 入球小动脉压力变化是影响肾素分泌的主要因素,其它包括致密斑,交感机制和体液机制. 促红细胞生成素(EPO) EPO为分子量30000-34000的单链糖蛋白 靠近近端肾小管部分的成纤维细胞是产生EPO的最主要细胞 刺激EPO产生主要原因:氧分压下降,血氧含量下降,血红蛋白氧结合能力异常升高 EPO通过作用于未成熟的红细胞表面的EPO受体起作用 维生素D 机体对维生素D代谢调节主要位于肝脏25-羟化和肾脏1α-羟化二个关键酶促步骤 钙磷代谢的改变是引起1,25-(OH)2D3合成变化的主要原因,主要是1α-羟化 维生素D受体(VDR)分布泛,1,25(OH)2D3是调节VDR合成及活性的主要物质 生理功能 1)肠道作用2)骨骼作用3)甲状旁腺作用 肾脏病常见症状和辅助检查 水肿 (Edema) 发病机制 1.肾炎性水肿:球－管失衡，血容量增多，从颜面开始 2.肾病性水肿：血浆胶渗压降低，血容量下降，从下肢开始 诊断 隐性水肿(体重增加3Kg), 轻度水肿(5Kg) 重度水肿(5Kg) 高血压 (Hypertension) 发生机制 1.水钠潴留 2.肾素分泌增加 3.肾内降压物质减少