《小儿泌尿系统疾病》.ppt

思考题 急性肾小球肾炎能不能用糖皮质激素？为什么？ 什么情况下要考虑应用？ 1）急性肾小球肾炎：病程1年内 　　　　急性链球菌感染后肾小球肾炎 　　　　非链球菌感染后肾小球肾炎 2）急进性肾小球肾炎：起病急，进展快，　　　　　　　　　　　　 肾功能减退，预后差 3）迁延性肾小球肾炎：6月－1年以上, 不伴有肾功能不全或高血压 4）慢性肾小球肾炎：病程超过1年, 伴有肾功能不全或肾性高血压 * * 内分泌功能：肾素，促红细胞生成素 ，1，25(OH)2D3 * * 　肾炎性水肿发生机制，主要是球-管失衡导致钠水滞留所致。其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。 炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使后者变得狭窄，以致通过肾小球的血流大为减少，肾小球的有效滤过面积又明显下降，其结果是肾小球钠水滤过显著下降。但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生高渗性少尿甚至无尿。 大量钠水滞积于体内，引起血浆容量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而不能被淋巴回流所代偿，于是出现全身水肿。 自身免疫——神经氨酸苷酶 * * 急性弥漫性增生性肾小球炎肉眼观见双侧肾脏肿大，充血，包膜紧张，表面光滑，色较红，故称为大红肾。 镜下，肾小球内增生的细胞主要是系膜细胞和内皮细胞、渗出的细胞是中性粒细胞 * * * * 水肿：是最常见的症状。 (70% )。肉眼血尿（1～2周）： 50 ~ 70% 高血压：30% ~80% 血尿可因感染、劳累而暂时反复。 尿量减少：并不少见，但真正发展至少尿或无尿者为少数。 急性期常有：全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 * * 与真正心肌泵衰竭不同，此时心搏出量常增多而不减少，循环时间正常，动静脉血氧分压差未见增大，且洋地黄类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常使其缓解。 * * 尿早期白细胞升高并非感染。 若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。 血沉：增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关 。 ASO：阳性率 70%～80% C3：80％～90％ 。Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 * * 肾穿刺活检：只在考虑有急进性肾炎／或临床、化验不典型／或病情迁延者进行，以确定诊断。 * * ．IgA肾病：多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿， * * 血尿可因感染、劳累而暂时反复。 * * 主要死因是急性肾衰竭。 * * 因为急性肾小球肾炎的病因是因为β溶血性链球菌感染后引起免疫反应而引起的肾炎，这时的治疗是以抗感染，需要用抗生素，并使用优质蛋白饮食，利尿消肿，降血压，如果用激素话，会使得感染进一步的加重，对治疗不利。急性肾小球肾炎不用激素。 但是急进性肾小球肾炎是必需用糖皮质激素来强化冲击治疗的。 小儿泌尿系统疾病 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点： 　1、肾脏：相对重，新生儿 1：125； 低、大, 2岁前腹部可扪及 　2、输尿管：(婴幼儿)长而弯曲, 管壁发 育不良, 易梗阻并发感染 　3、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及 　4、尿道：女婴短，男婴包茎, 易上行性感染 二、生理特点 1～2岁肾功能接近成人水平 特殊情况下易出现功能紊乱 1、胎儿肾功能：可形成尿液，无肾能活 2、肾小球: 滤过率较成人低， 输液过快易水肿 3、肾小管:重吸收和排泄功能差， 新生儿易高钠、钾 4、浓缩和稀释：浓缩功能差,入量不足易脱水。 稀释功能接近成人 5、酸碱平衡：易发生酸中毒 6、内分泌功能：先高后低 7、排尿及尿液特点 　 小儿排尿（24h）及尿液特点(ml) ? 　　　 新 生 儿 　 婴幼儿　　学龄前　　 学龄期 正常 1-3 ml/kg/h 400-600 600-800 800-1400 少尿　 ＜1 ml/kg/h ＜200 ＜300　 ＜400 无尿　＜0.5 ml/kg/h ＜50ml　 ＜ 50ml ＜ 50ml 比重