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病例1 病例分析: 患者,女性,46岁,患糖尿病10余年,因昏迷状态入院。 体格检查:血压90/40mmHg,脉搏101次/分,呼吸深,28次/分。 实验室检查:生化检验:血糖10.1mmol/L,β-羟丁酸1.0 mmol/L,尿素8.0mmol/L,K+ 5.6 mmol/L,Na+ 160 mmol/L,Cl- 104 mmol/L;pH 7.13,PaCO2 30mmHg,AB 9.9 mmol/L,SB 10.9 mmol/L,BE -18.0 mmol/L;尿:酮体(+++),糖(+++),酸性。 辅助检查:心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃,静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救,6小时后,患者呼吸平稳,神志清醒,重复上述检验项目,除血K+ 3.3 mmol/L外,其他项目均接近正常 * 问: 1. 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?原因和机制是什么? 2. 哪些指标说明发生了酸碱平衡紊乱? 3. 如何解释该患者血K+ 的变化 * 病例2 病例分析: 患者,女性,62岁,患肺心病20余年,曾反复住院。经治疗病情稳定后,查血气:pH 7.38,PaCO2 58mmHg,PaO2 60mmHg,AB 33 mmol/L,BE 8.5 mmol/L。 问: 1. 该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?原因是什么? 2. 各血气指标的变化说明什么? * 病例3 病例分析: 患者,男性,60岁,因进食即呕吐10天入院。近20天尿少色深,明显消瘦,卧床不起。精神恍惚,嗜睡,皮肤干燥松弛,眼窝深陷,呈重度脱水征。呼吸17次/分,血压120/70mmHg,诊断为幽门梗阻。 血液生化检验:K+ 3.4 mmol/L,Na+ 158 mmol/L,Cl- 90 mmol/L;血气:pH 7.50,PaCO2 49mmHg,PaO2 62mmHg,HCO3- 45 mmol/L,BE 8.0 mmol/L。 问: 1. 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?原因和机制是什么? 2. 该患者的血气变化如何分析? 3. 该患者有无水电解质紊乱? 原因和机制是什么? *
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