《支气管肺发育不良影像诊断》.pptVIP

（二）新型BPD 尽管氧中毒、气压伤、容量伤以及感染或炎症等不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤仍是BPD的发病基础，但近年临床和实验均显示新型BPD是炎症介导的肺损伤，是基因易感性婴儿处于易感窗期间受到宫内或出生后感染改变了肺发育的结果。 新型BPD的病理特征是：肺泡和肺微血管发育不良为主要特征，表现为肺泡数目减少、体积增大，肺泡结构简单化，肺微血管形态异常，并可见持续炎症反应，而肺泡和气道损伤以及纤维化较轻。 因此，BPD的本质是在遗传易感性的基础上，各种不利因素对发育不成熟肺导致损伤，以及损伤后肺组织的异常修复，而急性肺损伤的炎性反应过程以及损伤后的修复过程均受基因遗传易感性调控。 Northway BPD病理分级 第一阶段：(1-3天)肺泡和间质水肿伴有透明膜，肺不张，支气管黏膜坏死。胸片：透明膜改变。 第二阶段：(4-10天)广泛的肺不张，部分有气肿，广泛的支气管黏膜坏死和修复，细胞碎片充满了气道。胸片：肺野不透亮，出现间质气肿。-----胸片：重新出现肺野透亮度减低 第三阶段：(11-30天)广泛的支气管和细支气管上皮化生，发育不良。大面积的间质气肿，基底膜增厚。胸片：出现囊泡，部分肺不张，部分肺气肿。 第四阶段：(30天)大面积的纤维化伴有破坏的肺泡和气道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺动脉和肺毛细血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面积的纤维化和气肿 支气管肺发育不良分级 放射学分级： 1期：弥漫性肺野模糊，伴有密度增高的片影，肺容量正常。 2期：不规则的条索状片影，囊泡状的透光度增强，早期的肺泡过度充气，肺容量增加。 3期：大部分肺野过度充气，主要在下肺野，大面积的高亮区域期间有条索状的高密度阴影。 四、X线表现 （一）Northway等根据BPD的病理过程将胸部X线表现分为4期：（1967） I期（1~3d）：双肺野呈磨玻璃样改变，与RDS的X表现相同； II期（4~10d）：双肺完全不透明； III期（11~30d）：进入慢性期，双肺野密度不均，见线条状或斑片状阴影间伴有充气的透亮小囊腔； IV期（1个月后）：两肺野透亮区扩大呈囊泡状，伴两肺结构紊乱，有散在的条状或片状影，以及充气过度和肺不张。 （二）Weinstein等将BPD的肺部X线表现分为6级：（1994） I期：不清楚，不明确的混浊影，肺野模糊； II期：明确的线网状混浊影，主要分布于中内带； III期：粗大的线网状混浊影延伸至外带，与内带融合； IV期：除了III级表现外，还有非常小，但明确的囊状透亮影； V期：囊状透亮影大于IV级，不透亮区与囊状透亮区近似相等； VI期：囊状透亮影大于不透亮区，肺呈囊泡状改变。 （三）Edwards等最早应用胸片评分系统来评估BPD的严重程度，其内容分5类：（1982）: 心血管异常、肺膨胀过度、肺气肿、肺纤维化/间质异常、主观因素。 主要用于出生后第21天时的评分，能非常紧密地反映早产儿BPD的严重性。 （四）早产儿BPD（新型） 由于治疗方法的改进，BPD的病理发生了改变，因而影像学表现也发生了变化。基本病变主要表现为：①弥漫性混浊影；②线网状影；③斑点状、斑片状、条片状阴影； ④小囊状透亮影；⑤肺过度膨胀。 1.肺部原发病程持续2-4w，异常征象不消失，且连续照片变化不显著者； 2.肺部原发病征象已消失或好转后，再出现肺纹理粗、乱，肺野模糊不清表现； 3.肺部早期病变轻（仅肺纹理稍多，磨玻璃状改变等）或无明显病变，1－2W后随病程逐渐出现了上述BPD的基本病变征象。 在诊疗过程中，新型BPD单独一次胸片无特异性，但连续动态胸片观察，则有一定特征性： ? （五）BPD的CT表现： 1.肺野呈毛玻璃密度或混浊、不透明； 2.多灶性肺过度充气，大小不一囊状透亮影； 3.粗网格状影两肺弥漫性分布； 4.斑片状实变影或条状肺不张影； 5.胸膜增厚。 上述征象多发生在两下肺，常呈对称性。 （六）BPD后遗症表现： 1.多灶性肺密度减低和灌注减少区；肺密度减低区呈两肺广泛分布并伴有支气管管径和数目减少，其面积大于一个肺段； 2.支气管壁增厚，主要累及下叶； 3.支气管与伴随肺动脉直径比率减小； 4.线形不透光区和肺大泡。 BPD X线诊断思考 X线诊断困难，如果临床不提示，X线常常不能脱离临床率先做出诊断； 常合并感染，甚至误