外科冻伤病人的护理.docx

外科冻伤病人的护理 述及分类（一）概述：冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。（二）分类依损伤的性质，冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。 2．冻结性与非冻结性的损伤的区别：主要在于受损伤时环境的温 度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。在实际遇到的 伤员中，以局部冻伤最为常见，临床上通常所说的冻伤，即指此类损 伤。有时轻微的局部冻伤与冻疮往往不易区别。此外，也有以损伤进 行分类的，即分为全身性损伤（包括冻僵与冻亡）和局部性损伤（包 括冻伤，冻疮，占壕足，浸泡足（手）等）。冻伤是低温引起的人体 损伤。其病理类型分为两种： 一种由 0～10℃的低温和潮湿所致， 称为 非冻结性冻伤；另一种由冰点以下的低温所造成，称为冻结性冻伤。 病因一）自然因素 气温低、空气湿度大、风速大等可以加速身体散热，造成冻伤。（二）局部因素 循环末梢部位，如鼻尖、耳廓、手指、脚趾等，循环较差，易致冻伤；另因衣物过紧、绑扎止血等使局部血液循环发生障碍，热量来源减少而发生冻伤。（三）全身因素 过度疲劳、饥饿、精神紧张、营养不良、及创伤、失血、休克、酗酒等均可使人体全身抵抗力低下，减弱人体对外界温度变化的适应能力，而导致冻伤。临床表现（一）Ⅰ度冻伤 伤及表皮层，局部红肿、热、痒、疼，数日后症状消失，表皮干脱而愈合，不留瘢痕。（二）Ⅱ度冻伤 损伤达真皮层，局部红肿较明显，有水泡形成。有自觉疼痛，但 试验知觉迟钝。如无感染，局部成痂，2～3 周脱痂愈合。很少有瘢痕。（三）Ⅲ度冻伤 损伤皮肤全层或深达皮下组织，创面为黑褐色，感觉消失，其周围有红肿、疼痛，可出现血性水泡。如无感染，坏死组织成痂，缓慢愈合，留有瘢痕。（四）Ⅳ度冻伤 损伤深达肌肉、骨骼等，常需在处理中确定其深度，易并发感染 成湿性坏疽。治愈后多留有功能障碍或致残。治疗一）冻结性损伤 1．冻伤（局部冻伤） 急救和治疗原则快速复温改善局部微循环局部处理预防感染 2.冻僵（全身冻伤） 1）急救与治疗：关键是迅速恢复病人中心体温，防止并发症。 2）措施：① 迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施， 盖以棉被或毛毯， 并用热水袋、 水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下 及腹股沟，有条件用电毯包裹躯干，红外线和短波透热等，也可用温 水，将病人浸入 40～42℃温浴盆中，水温自 34～35℃开始， 5～10 分钟后提高水温到 42℃，待肛温升到 34℃，有了规则的呼吸、心跳时，停止加温。 ② 如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温 10％葡萄糖水（可将输液管加长到 5～6m，浸泡在 38～40℃水浴中），有助于改善循环。 ③ 体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。可采用体外循环血液加温和腹膜透析。 （ 3）其他治疗（二）非冻结性损伤 早期治疗可防止感染及减轻局部组织损伤，治疗方法与冻疮局部疗法相仿，可参照进行。健康教育要点及护理措施（一）做好防冻的 宣传教育，提高思想认识，加强锻炼，增强体质，提高耐寒能力。 ① 有计划地循序渐进地组织耐寒锻炼。 ② 掌握冻伤规律，抓住防冻重点，采取相应措施，实践证明是可以减少或防止冻伤的发生。 ③ 加强行政管理，做好物资保证。 落实防冻保暖措施， 入冬前维修门、 窗、火炉、 火墙、草垫。衣着应温暖不透风，且松紧适度，鞋袜不能过紧。 ④ 积极改善伙食，饮食时间合理安排，间隔不宜太长，注意质量，并保证 吃热食。 ⑤ 运送伤员途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受冻部位。（二）战士或个人防冻应做到 “七勤 ”“六不要 ”。长期驻防寒区的部队，历年都总结了许多行之有效的防冻经验，只要把这些措施和 经验认真重视，勇于实践，就能取得在严寒时的行动自由。（三）在寒冷条件下工作的人员，应有相应的防寒装备，并进行耐寒锻炼和防寒训练。对冻伤的处理，主要为加强保暖。进行温水复温时，水温不宜过高，一般为 38～42℃。局部注意清洁，防止再损伤和感染；干性坏死创面要保持干燥，防止转为湿性坏疽。