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消化内科容易忽略的血管外科疾病;与腹痛有关的血管外科疾病;邛崃市医疗中心医院血管外科;腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm,AAA) 的临床特点:
①多见于有动脉粥样硬化的老年人。
②疼痛多位于中上腹部或脐周,性质为胀痛不适或跳痛。若疼痛突然加剧,往往是动脉瘤破裂的先兆或已破裂。
③组织器官受压的表现:不全性肠梗阻;肾盂积水;梗阻性黄疸等。
④在中上腹部或脐周可扪及搏动性肿块;局部可闻及收缩期杂音;双下肢动脉搏动减弱或消失。
⑤彩超,CT,MRA和DSA都可明确诊断。
;慢性肠系膜动脉硬化性闭塞的临床特点:
① 多见于有高血压和吸烟史的老年患者。
②主要临床表现为餐后半小时左右出现中上腹部疼痛。性质为隐痛、钝痛或绞痛;可向背部放射;持续数小时;疼痛程度和进食量、食物中脂肪含量有关。
③典型慢性肠系膜动脉闭塞“三联征”:长期餐后诱发的上腹部疼痛、体重减轻和血管杂音。
④自然病程“三部曲”:腹痛、营养不良和肠坏死。
⑤彩超、DSA。血管重建是唯一有效的治疗方法。
;1.肠系膜上动脉栓塞的临床特点:
①多见于风心病或冠心病伴房颤者。
②起病急骤,疼痛的特点为突发剧烈的腹部绞痛,伴频繁恶心呕吐,腹泻,呕吐物和排泄物为血性。
③早期特点为严重的症状和轻微的体征不相称;后期可出现腹膜炎体征。腹腔穿刺液也为血性。
④实验室检查:血液浓缩,WBC↑,代酸。
⑤选择性动脉造影对诊断有重要意义。
;2.肠系膜上动脉血栓形成的临床特点:
①多发生于有严重动脉硬化闭塞的患者。
②起病隐匿,常先有慢性肠系膜缺血表现:饱餐后腹痛,消瘦,厌食,慢性腹泻等。
③腹痛一般没有肠系膜上动脉栓塞剧烈,但当血栓形成引起完全性血管阻塞时,则表现相似。
④动脉造影是诊断肠系膜上动脉血栓形成的主要手段,主要显示肠系膜上动脉起始段闭塞。
⑤一旦确诊肠系膜上动脉血栓形成,外科手术是唯一有效的治疗方法;3.非阻塞性肠系膜缺血的临床特点:
① 多见于休克、心衰和血容量减少的病人。
②非阻塞性肠系膜缺血的中心环节是肠系膜上动脉痉挛。
③在原发病的基础上出现阵发性痉挛性腹痛,部位不定,程度不同,可伴有恶心呕吐和肠鸣减弱;不明原因的腹胀和胃肠道出血可能是系膜缺血及肠坏死的早期表现;腹部压痛,反跳痛和肌紧张提示肠坏死。
④地高辛类药物可刺激肠系膜血管平滑肌收缩,系膜缺血。
⑤动脉造影:肠系膜上动脉起始部狭窄;动脉主干扩张和收缩交替出现;肠系膜血管弓痉挛。;4.急性肠系膜静脉血栓形成的临床特点:
①20%为原发性,80%为继发性静脉回流缓慢的疾病(门脉高压,充血性心力衰竭,肿瘤压迫等)
②高凝状态:蛋白C和S缺乏,Plt和RBC增多症,妊娠,脾切除术后,脱水,长期口服避孕药等。
③以急性全腹痛且症状和体征不相符为特征,可很快发展为全腹膜炎。
④早期诊断非常困难,平均延误诊断时间48-80h 。对高凝状态的认识不足和缺乏对本病的认识是误诊的主要原因。
⑤一旦确诊立即抗凝,7天内可溶栓。
;肠系膜上动脉综合征的临床特点:
① 多见于身体消瘦的无力型女性,伴脊柱前凸者更易发病。
②以长期饱餐后出现间歇性上腹部胀满,腹痛和反复呕吐为特征。
③典型急性发作时,上腹部剧烈绞痛或持续痉挛疼痛。多见于餐后1-3h发作,伴呕吐含有胆汁的胃内容物,吐后症状缓解。
④ 症状和体位有关:进食后仰卧位,站立或坐位易疼痛和呕吐;膝胸卧位或侧卧位可缓解。
⑤上消化道钡餐:钡剂在12指肠水平部突然受阻中断;近端12指肠扩张;改变体位钡剂可通过。
;与腹水有关的疾病的诊断思路;布-加氏综合征的临床特点:
是指肝V或(和)肝段下腔V狭窄或梗阻所引起的静脉回流障碍综合征。
①门脉高压表现:肝脾大,腹水,脾亢和食管V曲张或出血。
②具备一下特点要考虑本病:轻度肝损害而有顽固性腹水; 脾大出现晚,脾亢早期不明显; 胸腹壁浅静脉怒张,血流向上; 双下肢水肿,沉重麻木感或下肢静脉曲张; 足靴区色素沉着,溃疡形成。
③首选超声检查:静脉狭窄或梗阻;肝尾叶增大。
④ DSA:检查,治疗 。
;溃疡性结肠炎
结肠癌
肠结核;继续大出血,病情不稳;1.胃黏膜下恒径小动脉破溃(Dieulafoy病)的临床特点:
① 恒径小动脉:动脉穿过胃浆膜层,肌层,到粘膜和粘膜下层的过程中,正常要逐渐变细,若A口径相对不变称为—
②起病突然,呕血前无明显先兆,无特殊伴随症状。
③反复上消化道出血,出现可自限性,多次胃镜未获诊断。
④急诊胃镜特征:靠近贲门的胃底有单发糜烂小区,中央为帽状息肉样突起,其上有血栓或出血点;未活动性出血可见疣状
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