甲亢七版内科学.ppt

Graves甲亢及护理; 概念与分类 Graves病概述 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 护理;Graves 病(GD);Graves 病概念 ;Graves 病患者;GD流行病学;GD病因和发病机制 ; GD免疫因素;GD免疫因素: 细胞免疫;眶后组织淋巴细胞分泌细胞因子：干扰素-γ 刺激成纤维细胞分泌粘多糖致突眼、眼外肌纤维化 ; 细菌感染 ;病理:甲状腺;Graves 病临床表现 ; 高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 造血系统 ; 不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿 质地不等，无压痛 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 GD特有的体征 少数无甲状腺肿或是胸骨后甲状腺肿 ;25％～50％有眼征 非浸润性突眼： 交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 轻 度 突 眼： 突眼度16～20mm Stellweg 征： 瞬目减少 Dalrymple 征： 眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe征： 下视时眼睑滞后 Joffroy 征： 上看时额纹消失 Mobius 征： 近视辐辏不良 浸润性突眼 ： 有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感 突眼度18mm;GD特殊临床表现及类型 1;占甲亢10％～22％，随年龄增长而增加 有心律失常、心脏扩大及心力衰竭之一，排除器质性心脏病 甲亢控制后，心律失常、心脏增大、心力衰竭恢复才可诊断 心力衰竭类型 高排出量型：主要在年轻患者，心脏失代偿 心脏泵衰竭：多在老年患者 心律失常：房颤、房早多见，也见房扑、房室阻滞;老年患者多见 多以淡漠表现为主 起病隐袭，易误诊 70%患者无甲状腺肿大 老年突然消瘦、突发房颤应警惕 ;5%GD伴发，白种人多见 胫骨前下1/3，也见足背、踝关节、肩部、手背、面部等 皮肤增厚、粗糙，棕红色、暗红色 斑块或结节，毛囊角化， 后期皮肤树皮样变;GD特殊临床表现及类型 5;实验室及其他检查 ; 高敏(sTSH)或超敏TSH (uTSH) 反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标 对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大; 诊断符合率90％ 缺碘性甲状腺肿也升高，但???高峰前移 受多种食物、含碘药物影响 受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时 正常值3小时5－25％，24小时20－45％，高峰24小时出现;实验室及其他检查;实验室及其他检查 ; 甲亢 弥漫性甲状腺肿大 眼征 胫前粘液性水肿 TRAb阳性，TPOAb、TgAb可阳性 ;治 疗 ; 1适当休息与运动 2在护理上要关心和体贴病人。多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想顾虑。 3饮食护理 饮食以高热量高蛋白高维生素适量脂肪和钠盐摄入为原则，少食用辛辣刺激性食物，应易消化及富含营养。不要多食含高碘食物，如海带紫菜海蜇以及藻类食物等，以防止甲亢控制不良。不吸烟不喝酒及浓茶和咖啡。 ; ;;《内科学》第7版 陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008 《内分泌学》第2版 廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，2007 《Williams Textbook of Endocrinology》11th ed;贵州省糖尿病中心 贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 2011年7月;Thanks