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口腔正畸治疗知情同意书 正畸治疗是一个医疗技术较为复杂、 疗程较长的过程， 疗效的好坏与你的配合程度有关。为了取得良好、稳定的疗效，在正畸治疗过程中，你需要了解和注意以下问题： 一、 矫治疗程 错位牙齿矫正是一个较长的生物改建过 程。恒牙期的治疗需 2 年左右，疑难病例需要更长时间。矫正结束后，为保持疗效，还需要戴用保持 2 年左右，少数患者需要更长时间， 甚至终生保持，以防复发。 二、 矫正费用 正畸治疗的费用因其畸形程度、矫正器种 类、患者使用程度、 年龄、疗程的不同而有所差异， 请咨询主诊医生。 三、 矫正治疗中必须注意的问题 1、 初戴矫治器或每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度的反应性疼痛或不适、口腔粘膜轻度溃疡等症状，成人患者反应较大，一般一周后可减轻或消失。如疼痛持续甚至加重，或 出现其它异常情况，请及时复诊。 2、 戴用固定矫正器后要注意口腔卫生。进食后 必须将牙面上软垢和食物残渣仔细刷洗干 净，否则容易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱 矿（白垩色）或龋齿，影响矫治进程及口腔 健康。矫治期间不宜怀孕，否则容易加重牙周症状及牙齿松动。对于不能保持口腔卫生的患者，为了不影响口腔健康，我们将考虑终止治疗。 3、 在固定矫正器治疗过程中，不能吃过硬、过粘的食物，以防矫正器损坏。若发生颊面管托槽松脱、弓丝折断等情况，应及时复诊。 4、 矫正过程中必须遵医嘱定期复诊，一般每月复诊一次，保持期间每 3-6 月复诊一次。若不按时复诊， 将延误疗程甚至影响矫正效果。凡连续四个月不能按时复诊者，将视为自动放弃治疗，若须继续治疗，则按初诊患者程序重新收费。 5、 活动矫正器 6、 7、 8、 正畸患者的颞下颌关节病（ TMD）发病率与普通人群 TMD的发病率相同，常规正畸治疗既不会引起也不会阻止 TMD的发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响、疼痛等症状，请向您的主治大夫咨询治疗中可能出现的问题。 9、 正畸治疗过程中以及矫正结束后，牙齿可能会出现非医生所能控制的不同程度的牙根吸收，牙周组织炎症及损伤，牙釉质脱矿变坏，间隙不能完全关闭等情况。正畸治疗对颌面的畸形矫正有一定的限度和范围，畸形程度大的患者常需借助外科手术进行治疗。 10、 畸形的复发受多种因素影响，矫治中移动的牙齿，有回复原来位置的倾向，如不按要求戴用保持器或戴用时间不足容易复发。在生长发育期的下颌骨的生长异常有时会导致治疗结果不理想或治疗后复发，严重者可能需要结合外科手术进一步治疗。 四、 矫正资料 患者的病历、模型、照片、 X 光片是医生对患者进行诊断、 设计、观察治疗进程及复发趋势等的重要参考依据， 所有资料均由医院保存， 医生有将这些资料用于非商业的教学、 科研和学术交流的权利。 若同意治疗，请签名。 患者或家长签名：  医生签名： 年 月  日