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最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 医务人员标准预防与职业防护 关节外科 X X X .新. * 目 录 标准预防 1 分级防护 2 医务人员职业暴露 3 职业安全与防护措施 4 .新. * 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者； 根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。 标准预防 .新. * 基本防护（一级防护）： 防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医务人员。 着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。 分级防护 .新. * 加强防护（二级防护）： 防护对象： 进行体液或可疑污染物操作的医护人员； 传染病流行期的发热门诊的工作人员； SARS病区的工作人员； 转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。 分级防护 .新. * 分级防护 着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品 隔离衣：进入传染病区时，进行有创操作和可能被病人的体液及其他污染物污染的操作； 防护镜：可能被病人体液或其他污染物喷溅的操作时： 外科口罩：进入传染病区时 手套：操作人员皮肤破损或接触体液、破损皮肤黏膜的操作时： 面罩：有可能被病人的体液喷溅时。 .新. * 分级防护 严密防护（三级防护）： 防护对象：进行有创操作．如给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。 要求：在加强防护的基础上，应使用面罩 .新. * 职业暴露 医院职业有害因素： 一、物理因素：X线、紫外线、噪声、高温等，（放射科，各科室紫外线灯，肿瘤科放疗室）。 二、化学因素：戊二醛（侵泡内镜），甲醛、二甲苯（病理科），肿瘤化疗药物（肿瘤科）。 三、生物因素：血源性疾病职业暴露（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）。 .新. * 职业暴露 美国CDC报道： 1985-1999年间有55名医务人员感染HIV，136可疑感染HIV。 截止到2000年底美国医务人员中，57人确诊感染爱滋病，护士24人，经皮肤刺伤感染48人（占84.2%）。 被针刺伤后经血感染的危险： HBV 6-30%　 HCV 3-10%　HIV 0.3% .新. * 职业暴露处理流程 职业暴露处理流程： 职业暴露→局部处理→报告科室负责人→报告 院感科并填表备案→具体处理、登记、随访 原则：局部处理后尽早报告院感科，以便针对 性处理。 .新. * 职业暴露处理流程 局部处理： ①挤:如有伤口，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液。 ②洗：用肥皂和流动水清洗。 ③消：伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 粘膜：用大量清水或生理盐水反复冲洗。 .新. * 职业暴露处理流程 乙肝职业暴露处理 1、未接种疫苗者；接种过疫苗但是未产生抗体或者抗体滴度低于10mIU/ml的注射400IU乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。 2、正在接受疫苗注射未产生抗体者，注射400IU乙肝免疫球蛋白并继续接种乙肝疫苗。 3、以前接种过疫苗，已知有抗体者，不用处理。 .新. * 职业暴露处理流程 HIV职业暴露处理 迅速联系州疾控中心，进一步筛查并进行暴露级别评估及预防性用药咨询。预防性用药应当在接触后4小时实施，最迟不得超过24小时。 暴露后5次随访分别为：当时、第4周、第8周、第12周及6个月；对服用预防性药物的医务人员定期监测药物的毒性，包括肝功能、肾功能及血常规检测。 .新. * 梅毒职业暴露处理 血清学检测应立即检测血清检测感染性疾病筛查一次 ，2 h内服用预防药物。肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。分别停药后1个月、3个月进行血清检测感染性疾病筛查一次。 短效青霉素1次/隔天，共一周。 过敏者：阿奇霉素。 .新. * 丙肝职业暴露处理 不推荐预防用药方案。 对暴露者的血清学随访抗HCV，分别于暴露后24-48小时，6个月与12个月检查三次抗HCV是必要的，一旦血清抗HCV由阴转阳，及时启动抗病毒治疗 。 .新. * 医务人员职业安全与防护措施 严格执行标准预防 医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施： .新. * 手卫生 医务人员在下列情况下应当洗手或者手消毒 1）直接接触每个患者前