下肢深静脉血栓溶栓指南ppt参考课件.ppt

* 2020/4/9 二、机械性血栓清除术 1、经导管抽吸： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引管，沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复抽吸。 2、血栓消融器清除血栓： 置入7 ～ 8 F 导管鞘，插入4 ～ 5 F 普通造影导管，注入对比剂了解血栓的位置和范围后，用导丝配合导管穿过血栓。经导管鞘将血栓消融器缓慢插入，在透视监视下推进至近血栓处，启动血栓消融器进行血栓清除。 * * 三、PTA 及支架置入术 1、PTA：①对髂总静脉及髂外静脉上段阻塞，推荐从同侧股静脉穿刺入路。②对累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉上段的阻塞，推荐从同侧腘静脉穿刺入路。③髂静脉成形术推荐使用直径为10 ～ 12 mm 的球囊导管；股总静脉和股静脉成形术推荐使用直径8 ～ 10 mm 的球囊导管。④推荐使用压力泵充盈球囊，至球囊命名压后维持1 ～ 3 min。 2 支架植入术：①髂股静脉支架置入术推荐在球囊血管成形术后进行。②髂总静脉及髂外静脉上段支架植入推荐使用直径12 ～ 14 mm 的自膨式支架。③髂外静脉下段及股总静脉支架植入推 荐使用10 ～ 12 mm 的自膨式支架。 * * 术后处理 1、术后处理： 1）在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA 及支架置入术后，患肢宜水平位抬高30 cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的消退。 2） 静脉或动脉内保留导管溶栓后2 ～ 3 d，患者可出现轻度发热。发热的原因可能为血栓溶解所致，也可能为保留的导管本身带有致热源，也可能 上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理，必要时可在严格消毒后更换导管。 3） 注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病，如某些恶性肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。 4） 髂股静脉支架置入后口服抗凝剂至少6 个月，要求术后1、3、6、12 个月时门诊复诊；6 和12 个月时造影或多普勒超声复查支架通畅情况；以后每年复诊1 次。如发现支架内再狭窄或闭塞且患者出现下肢肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入治疗。 * * 常见并发症的防治 1 、出血和溶血 2、 血管壁损伤 3 、残留血栓和血栓复发 4、突发肺动脉栓塞（ PE） 5 、PTA 和支架置入术后血管阻塞和再狭窄 * * * * 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范 * 2020/4/9 深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点，至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支架置入术及超声血栓消融术等。 * * 病因： 1、静脉损伤 2、血流缓慢 3、高凝状态 （Virchow 血流动力学理论） * 2020/4/9 DVT危险因素 1、年龄 6、医源性因素 2、制动 7、血管炎性疾病 3、创伤 8、慢性内科疾病 4、恶性肿瘤 9、原发性高凝状态 5、外科手术 10、既往有静脉血栓病史 * 2020/4/9 临床表现和分型 1、疼痛 2、肢体肿胀 3、浅静脉扩张或曲张 4、全身反应 * * DVT分型（部位）1、中央型 2、周围型 3、混合型 * 2020/4/9 DVT临床发病时间分期 1、急性期：发病14天以内 2、亚急性期：发病15-28天 3、慢性期：发病28天以后 4、后遗症期：指出现PTS症状 * * 按严重程度分型 1、常见型DVT 2、重症DVT： ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 ②、股白肿：伴动脉持续痉挛 * * 检查方法 一、实验室检查： 1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、