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口腔执业医师口腔组织病理学：口腔粘膜病 第一节口腔粘膜病的基本病理变化 一、基本病理变化 (一)过度角化 (hyperkeratosis)：指粘膜或皮肤的角化层过度增厚， 临床上为乳 白色或灰白色。组织学上分为过度正角化和过度不全角化两种。过度正角化为增 厚的角化层内细胞核消失 ;而过度不全角化为增厚的角化层内有细胞核残存 (二)角化不良 (dyskeratosis)： 也称错角化，是指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的角化。角化不良有两种情况： (1)良性错角化多见于高度增生的上皮钉突内 (2)恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌 (三)棘层增生 (acanthosis)：即棘层增厚，常伴钉突延长。原因为细胞数目增 多或体积增大 (四)上皮异常增生 (epithelialdysplasia)：上皮异常增生是指上皮从单纯增生到 原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生 ?上皮异常增生 ?原位癌 (癌前病变 ) WHO 将上皮异常增生的病理变化规定为以下十二条： 1 1.上皮基底细胞极性紊乱 2.出现一层以上基底样细胞 3.核浆比例增加 4.上皮钉突呈滴状 5.上皮层次紊乱 6.有丝分裂象增加， 可见少数异常有丝分裂 7.上皮浅 1/2 处出现有丝分裂 8.细胞多形性 9.细胞核浓染 10.核仁增大 11.细胞粘着力下降 12.出现错角化 上皮异常增生根据其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮 全层受累，即原位癌。 (五)基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变 ;水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。 (六)棘层松解 (acantholysis)：棘层细胞间粘合物质发生变性、 断裂破坏，细胞 间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形 成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。 (七)疱(vesicle)：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位 分为： 1.棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒 性水疱 2.基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形 渗出性红斑 2 (八)糜烂 (erosion)：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。 (九)溃疡 (ulcer)：粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。 (十)皲裂 (rhagade)：粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎 性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。 (十一 )斑(macule)：系临床名词。粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高 起，也无硬度改变。 红色斑：血管增生、扩张及充血 ; 黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞 (me1anophages)、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着斑。 第二节口腔粘膜病 一、白斑 (leukoplakia) 指粘膜表面的白色的斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。 白斑的病因与局部刺激有关，吸烟是白斑最常见的原因。 白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常见。男性发病多于女性，约为 13.5：1. 白斑为乳白色或灰白色斑块， 边界清楚，与粘膜平齐或略为高起， 表面粗糙。 临床上分为均质型和非均质型。 3 白斑属于癌前病变，癌变率为 3%-5%癌.变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。 发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。 白斑的病理变化表现为： 1.上皮增生，表面过度正 (不全 )角化 2.上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突可伸长变粗。但上皮内无非典型性细 胞 3.基底膜清晰，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润白斑分型及诊断： 1.单纯性白斑 表面过度正角化，上皮层增厚。粒层明显，棘层增生。基底膜清晰，上皮下结缔组织内有少量慢性炎细胞浸润。 白斑分型及诊断： 2.疣状白斑 上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。表层过度角化，上皮粒层明显，棘层增生，上皮下有慢性炎细胞浸润。 白斑分型及诊断： 3.白斑伴上皮异常增生 上皮异常增生明显，上皮层次紊乱，细胞不典型性增生。但基底膜完整。 4 上皮异常增生分为轻、中、重三度。重度增生即原位癌。 癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变 癌变率：取决于白斑的诊断标准 癌变与临床类型的关系：非均质性白斑更易癌变 癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者梗易癌变，并与上皮异常增生程度相关 癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查 二、红斑 (erythroplakia) 口腔粘膜上出现的鲜红色的、天鹅绒样斑块，在临床及病理上不能诊断为其他疾病者。 红斑发病以男性稍多，年龄 41-50 岁，部位多见于舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹部 红