预防医学：临床营养 (2).ppt

感染性并发症 导管性感染：营养液或输液管道污染、导管插入部位皮肤护理不严格、更换输液装置时忽略无菌操作等。 肠源性感染：长期禁食，胃肠道黏膜缺乏代谢燃料和食物刺激，腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄，绒毛变短；肠黏膜结构和屏障功能受损、通透性增加而导致肠道内细菌易位、并发全身性感染 谷氨酰胺能改善患者的营养状态，可降低因肠黏膜受损所致的肠道内菌群紊乱。 代谢性并发症——糖代谢紊乱： 表现为低血糖反应、高血糖反应、高渗性非酮性昏迷。血中突然停输高渗葡萄糖溶液后，或溶液中外源性胰岛素用量过多，可导致低血糖，表现为心率加快，面色苍白、四肢湿冷、震颤、乏力，严重者呈休克状态。输入葡萄糖总量过多或速度过快，超出机体耐受限度，特别是患者有糖尿病、隐性糖尿病或感染等情况时，易导致高血糖的发生。高血糖未及时发现及控制，大量利尿、脱水，最后昏迷，可出现高渗性非酮症性昏迷，死亡率高达40%～50%。 代谢性并发症——高脂血症及脂肪超载综合征 脂肪乳剂输入速度过快或输入总量过多时 可发生高脂血症。临床表现为急性消化性溃疡 血小板减少、溶血、肝脾肿大等。 代谢性并发症——电解质紊乱 在应激及禁食状态下实施TPN，容易发生电解质紊乱。 主要为：低钾、高钾、低钙、低磷和低镁。 代谢性并发症——肝脏损害 主要表现为肝酶谱异常、肝脂肪变性和淤胆等。大部分因TPN所致的肝损在停用TPN 1周～2周后可恢复正常。为了减少和避免与长期有关的肝胆系统并发症，只要消化道功能存在，就应提倡经口或管饲，即使摄入量不足，也可作为PN的补充。 6. 低胆固醇膳食 （1）适用对象：用于高胆固醇血症、高甘油三脂血症 动脉粥样硬化、冠心病、高血压 胆石症、肥胖症等病人。 （2）配膳原则：在低脂膳食的基础上 每日胆固醇的摄入量要限制在300mg以下 增加植物性食物 （粗粮、杂粮、豆制品、蔬菜、水果） 选用植物油，减少SFA摄入 7. 低盐或无盐膳食 （1）适用对象：用于急、慢性肾小球肾炎、心功能不 全、 肝硬化腹水、水肿、高血压、先兆 子痫 （2）配膳原则： 低盐膳食: 限制全日饮食中食盐量在2g～4g之间 （或酱油10～20ml） 忌用如咸肉、咸鱼、咸蛋、咸菜、酱菜 加盐的罐头和盐腌制的一切食品 无盐膳食：指禁用食盐及一切含盐食品 一般只限在短期内使用 8. 少渣膳食 （低纤维膳食） （1）适用对象： 用于急、慢性肠炎、腹泻、伤寒、 痢疾、直肠和肛门疾病； 咽喉和消化道手术后 溃疡病恢复期 肝硬化食道静脉曲张等病人 （2）配膳原则：食物需质地细软，少渣 便于咀嚼和吞咽 富含脂肪的食物不宜选用过多 不宜长期食用 适当加用果汁补充维生素C 禁用强烈的调味品 9. 高纤维膳食 （1）适用对象：无蠕动力的便秘 误食异物需刺激肠道蠕动，使异物排出 对冠心病、高脂血症、高胆固醇血症