冠脉血流量的调节.docVIP

冠脉血流量的调节 对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。交感和副交感神经也支配冠脉血管平滑肌，但它们的调节作用是次要的。 心肌代谢水平对冠脉血流量的影响：心肌收缩的能量来源几乎地依靠有氧代谢。心肌因 连续不断地进行舒缩，故耗氧量较大，人体处于安静状态时，每百克心肌的耗氧量为 7 ～ 9ml/min. 动脉血流经心脏后，其中 65%-75%的氧被心肌摄取。在肌肉运动、精神紧张等情况 下，心肌代谢活动增加，耗氧量也随之增加。此时，机体主要通过冠脉血管舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。实验证明，冠脉血流量是和心肌代谢水平成正比的。在没有神经支配和循环激素作用的情况下，这种关系仍旧存在。目前认为，心肌代谢增强引起冠脉血管舒张的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代谢产物的增加。在各种代谢产物中， 腺甘可能起最重要的作用。 当心肌代谢增强而使局部组织中氧分压降低时， 心肌细胞中的 ATP 分解为 ADP和 AMP.在冠脉血管周围的间质细胞中有 5′ - 核苷酸酶，后者可使 AMP分解产生腺 苷。腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用。腺苷生成后，在几秒钟内即被破坏，因此不会引起 其他器官的血管舒张。心肌的其他代谢产物如 H+、CO2、乳酸等，虽也能使冠脉舒张，但作 用较弱。此外，缓激肽和前列腺素 E 等体液因素也能使冠脉血管舒张。