科学合理用血指南 Microsoft Word 文档 (2).doc

PAGE PAGE 1 临床用血指南 1、现代临床输血理念： 科学管理、保证安全 严格指征、合理用血 成分输血、提高疗效 2、临床合理用血原则： “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则：成分输血、自身输血 3、合理用血的定义： 世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其它方法有效预防和治疗的疾病。 4、输血相关的医疗风险： 免疫性输血风险：各类输血反应如溶血反应、过敏反应、发热反应、移植物抗宿主病等。 感染性输血风险：经血传播疾病如 HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒、巨细胞病毒等。 容量性输血风险：心力衰竭、稀释性血小板减少等。 5、血型的概念 血型是指一个人红细胞上带有或缺乏一些特异性的物质（抗原），由蛋白质或糖分子组成。每个人之间的血型存在很大的差别。血型分为红细胞血型、白细胞血型和血小板血型等，血浆亦存在型别的差异。 到目前为止，国际输血协会确认红细胞血型有20多个血型系统，400多种血型抗原，临床输血中重要的血型系统主要为：ABO血型系统和Rh血型系统。ABO血型系统分为A、B、O、AB型4种，另外还有一些少见的亚型（非标准血型），Rh血型根据红细胞是否含有D抗原分为：Rh（D）阳性与Rh（D）阴性。临床上输血坚持以ABO和Rh血型同型输注或相容性输血。我国大多数人为Rh（D）阳性，汉族人群中Rh（D）阴性仅占0.34%，属稀有血型。但无论是Rh（D）阳性还是Rh（D）阴性都属健康人群。 6、输血不良反应的原因 由于输入的是同种异体血液，因此，每输一次血都相当于是一次小小的移植。每个人都会对输入的血液或血液成分表现出不同的反应，虽在输血前进行了极其严格、认真的血型检测，并选择相同血型的血液进行了交叉配血试验。但目前仅规定检测ABO血型及Rh血型中的D抗原这两种主要血型，因此，输入的血液的其它血型可能与患者不完全一致。输血不良反应是不可能完全避免的，正常发生率约为1-2%。 7、输血不良反应有哪些 发热反应：为最常见的早期输血不良反应之一，多发生在输血开始后15分钟到2小时内。表现为畏寒、发热、寒战，体温可达40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心呕吐及皮肤潮红，症状持续半小时到2小时后逐渐缓解。极少数严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降甚至昏迷。 过敏反应：表现为皮肤骚痒、皮疹、咳嗽，严重者可发生过敏性休克。 溶血反应：为最严重的输血不良反应，患者表现为沿输血血管的红肿疼痛、寒战、高热、胸闷、心悸、呼吸困难腰背酸痛、头痛、心率加快甚至血压下降、休克，随后出现血红蛋白尿（尿呈暗红或酱油样）和黄疸。抢救不及时可致死亡。有时反应发生在输后一周左右，称为迟发性溶血反应。 疾病传播：可经输血传播病毒包括肝炎病毒（乙肝、丙肝）、艾滋病病毒（HIV）、EB病毒、巨细胞病毒（MCV）、人类T细胞白血病病毒（HTLV）等；细菌性疾病如布氏杆菌病等。另外还有梅毒（螺旋体）、疟疾、病牛病等。 细菌污染反应：发生率虽不高但后果严重。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克。也可出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿致短期内死亡。 循环超负荷：常见于心功能低下，老年人与幼儿及大量输血者等，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿（输血相关急性肺损伤TRALI） 免疫抑制：输血可使受血者的免疫功能下降的抑制。增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发。 其它不良反应如输血后紫癜、长期或大量输血可致血色病、枸椽酸中毒等。 8、不规则抗体及检测意义 不规则抗体是指除ABO血型系统抗体（抗A、抗B）以外的血型抗体。对患者的血清（浆）应做常规的不规则抗体筛选试验，以发现有临床意义的不规则抗体。根据鉴定结果选择输注不含相应抗原的血液或血液成分，可减少输血不良反应的发生，确保患者用血安全。 一般情况下，正常人群中不规则抗体的阳性率约为0.2-0.5%，有些还是天然存在的，有妊娠和输血史的患者，产生不规则抗体的可能性更大。 不规则抗体阳性患者如果输入含有相应抗原的红细胞后，可能会发生急性或迟发性溶血性输血反应、新生儿溶血病、死胎或不全流产等。目前国家尚未对献血者不规则抗体筛查作强制性检测要求，因此，不能及时发现献血者血浆中是否存在不规则抗体，故血浆输注风险更大。 9、安全输血的关键控制环节： 临床医生： 正确规范填写《临床输血申请单》、《输血治疗同意书》。要求准确无误！不能有空项！不能有漏项！向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，并在《输血治疗同意书》上签字。患者本人或被