对比剂不良反应与应急方法可修改.ppt

* 先前对对比剂有过敏反应 有支气管哮喘史或其他过敏史 白介素－2：先前白介素－2 的治疗（长达数周）与对优维显发生迟发性反应风险的增加有关。 ?-受体阻滞剂：发生过敏反应的患者如同时服用?-受体阻滞剂，可能对?-受体激动剂的治疗发生抵抗。 与精神安定剂和抗抑郁药合并使用，可以降低癫痫发作的阈值，因而增加与对比剂有关的反应的危险性。 双胍（二甲双胍）：血管内注射对比剂会造成一过性的肾损伤，导致双胍类药的积累，导致乳酸性酸中毒。作为一种预防措施，应在使用对比较剂前后48 小时停用双胍类药物。仅在基线肾功能恢复后才重新使用双胍类药。 * 对于那些已知或怀疑有甲状腺功能亢进或甲状腺肿的患者，应进行仔细的风险/收益评估，这是因为碘造 影剂有可能在这些人中引起引起甲状腺功能亢进和甲状腺危相。对于已知或怀疑有甲状腺功能亢进的患者 应考虑在给予优维显前检测甲状腺功能和/或预防性应用稳定甲状腺的药物。 放射同位素：由于放射同位素摄取的减少，在优维显给药后，促甲状腺的放射性同位素对甲状腺异常的诊 断和治疗可能被延迟数周。 * 在患有严重的心脏疾病和重度的冠状动脉疾病的患者中如心脏瓣膜疾病和肺动脉高压的患者注入对比剂可以引起明显的血液动力学改变。 心衰的患者血管内注射对比剂可以突发肺水肿。 嗜铬细胞瘤，有发生高血压危相的风险，建议预先应用α受体阻断剂 对比剂引起的肾毒性，以肾功能的暂时性损伤为表现，可以发生在血管内给予优维显之后。在罕见的病例 中可能发生急性肾功能衰竭：肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病、脱水、多发性骨髓瘤 含碘对比剂的使用可以加重重症肌无力的症状。 妊娠：尚未在妊娠妇女中进行充分的控制良好的研究。哺乳：尚未进行优维显对接受哺乳的婴儿的安全性研究。对比剂在人乳汁中分泌的量很少。对接受哺乳的婴儿不大可能产生有害影响。 由于有引发血栓形成和栓塞的危险，对于高胱氨酸尿的患者建议谨慎，假如使用，建议用加肝素的生理盐水冲洗并缩短检查时间。 对于肾功能和心血管功能不全和一般状况很差的患者建议尽可能使用低剂量对比剂，建议检查后监测肾功能3天。 需要高度关注的相关疾病 甲状腺功能亢进，是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师 对比剂外渗的处理原则 立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的对比剂 住院观察24h 24h内持续局部冰块冷敷 48h内抬高患肢 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收 课件 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术 指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小者，均可发生本征 。 对比剂外渗的处理原则 课件 全身应用类固醇激素（尚存争议） 患肢行X线检查，监护渗出范围 对比剂外渗的处理原则 课件 对比剂外渗的处理方案 硫酸镁冷湿敷 地塞米松湿敷 透明质酸酶 利多卡因冷湿敷 局部封闭 课件 硫酸镁冷湿敷 方法： 50％硫酸镁冷湿敷，每天1次 机理： 主要机理是利用其高渗作用，促使组织水肿消退 对比剂外渗的处理方案 课件 方法： 0.05%地塞米松 机理： 抗局部组织过敏 修复血管内皮 减少渗出 消肿 减少血管内皮损伤 地塞米松湿敷 对比剂外渗的处理方案 课件 方法： 150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部注射 机理： 使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱 透明质酸酶 对比剂外渗的处理方案 课件 方法： 利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。 机理： 使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。 利多卡因冷湿敷 对比剂外渗的处理方案 课件 局部封闭 方法： 5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml 手背：合谷 手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧） 或局部皮下封闭周围几个点 机理： 消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散 对比剂外渗的处理方案 课件 水疱和溃疡的处理 水疱： 　用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁干燥。 溃疡： 　用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。 　蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。 对比剂外渗的处理方案 课件 对比剂外渗的预防 穿刺血管选择： 1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。避免近