【通用】急诊取栓病例.ppt

最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * * 最新最全 新乡市第二人民医院 神经内一科 勾巍毅 速度与激情 .新. * 主 演 .新. * 投资方 .新. * 剧情介绍 付某某，男，52岁， 左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时 12小时前，患者突然出现言语不清、左侧肢体无力，伴头晕，左侧肢体尚能抬起，无视物旋转，无视物成双，无二便失禁，急呼120到当地医院就诊，考虑脑梗死，给予尿激酶100万U溶栓治疗，患者左侧肢体无力稍减轻，3小时前患者肢体无力再次加重，左侧肢体不能抬起，急到河南省人民医院就诊。 .新. * 轻度高血压病3年，未服用降压药物，吸烟史10年，平均每日20支以上。饮酒史20年，每周2次，一次半斤。 神志清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力低，左侧肢体肌力1级，腱反射减弱，左侧巴氏征（+），左侧偏身痛觉减退。 NIHSS评分15分 mRS评分0分 剧情介绍 .新. * 外院CT 剧情介绍 .新. * CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 .新. * .新. * 头颅磁共振 完善检查 .新. * 诊断：1、急性脑梗死 2、右侧大脑中动脉闭塞 3、高血压病 剧情介绍 .新. * 下一步治疗 .新. * .新. * .新. * 适应症 （1）年龄在18～85岁； （2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成 形术在发病8小时内；后循环：可延长至发病24小时内，进展性 卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间； （3）临床诊断急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配 区域相应的临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状 及体征超过60分钟不缓解； （4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在6分到25分之间； 后循环进展型卒中可不受此限。 （5）影像学评估：C T排除颅内出血；脑实质低密度改变或 脑沟消失范围＜1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围 未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；有条件的医院，建议行头 颈C T A或M R A检查，证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建 议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带； （6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。 .新. * 禁忌症 （1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或 动脉瘤未行介入或手术治疗； （ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续≥ 185mmHg，或舒张压持续≥110mmHg）； （3）已知造影剂过敏； （4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L； （5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准 化比值（INR）＞1.7或血小板计数＜100×109/L； （6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14 天 内有大手术或严重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最 近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝 脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器 官活检、活动性出血； （7）可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎； （8）生存预期寿命＜90天； （9）严重肾功能异常 .新. * 时间就是大脑 争取时间 挽救大脑 .新. * DAWN DEFUSE3 2018 NEJM 2篇重磅文章 .新. * DAWN试验入组标准 基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24h 年龄大于18岁 NIHSS评分〉10分 发病前mRS评分0-1分 影像学初筛NCCT/DWI〈1/3大脑中动脉供血区 CTA/MRA显示ICA或MCA-M1段闭塞 .新. * DAWN试验入组标准 临床-影像不匹配标准： 年龄〉80岁 NIHSS〉10分 核心梗死〈 21ml 年龄〈80岁 NIHSS〉10分 核心梗死〈 31ml NIHSS〉20分 核心梗死〈 51ml .新. * DEFUSE3研究入组标准 基线标准：发病或最后正常时间6-16h内 年龄18-90岁 HIHSS评分》6分 发病前mRS0-2分 影像初筛：CTA或MRA证实颈内动脉、颅内或颅外段或 大脑中动脉M1段闭塞 灌注评估：核心梗死体积〈7