泡沫硬化治疗下肢静脉曲张注意事项--张现峰-.ppt

平顶山中医院 周围血管科 张现峰 我们科泡沫硬化剂主要适应症 1：静脉曲张，尤其是手术后残留或复发的曲张静脉。 2：用于追求美观及不愿意手术或不能耐受手术的患者。 3：硬化疗法与手术优势互补，两者的联合治疗更好 病例1：樊某，女，25岁，左下肢静脉曲张 术 前 术后2天 病例2：许某，男，53岁，双下肢静脉曲张 术 前 术后1周 病例3：汤某，女，67岁，左下肢静脉曲张 术后三天 术后半年 泡沫硬化剂的作用机理 泡沫硬化剂 进入血管腔内 内膜无菌性炎症 纤维组织增生 血管内膜损伤 血栓形成、机化 纤维组织代替 管腔闭塞。 常用硬化剂种类 鱼肝油酸钠 平阳霉素 无水酒精 高糖溶液 泡沫硬化剂：聚桂醇 禁忌证： 1、卧床患者，妊娠妇女或长期口服避孕药的女性； 2、卵圆孔未闭患者； 3、血液高凝状态者； 4、严重结缔组织病患者； 5、深静脉血栓形成患者。 术前准备 1、术前检查：血常规、肝肾功能、凝血、心电图、彩超，必要时造影等； 2、术前曲张静脉标记； 3、物品准备：10ml注射器、头皮针、三通阀、聚桂醇、换药包等。 4、硬化剂配制：用三通阀将聚桂醇原液与空气以1:3或1:4配比，来回抽吸20次制作微细泡沫，现用现配。 泡沫硬化剂常见并发症 局部疼痛—不同程度 皮肤过敏 局部硬结—不同程度 皮下淤血 色素沉着？ 胸闷 咳嗽 DVT/PE 并发症（一）红肿及疼痛 红肿疼痛：几乎每个患者均由程度不同的疼痛感，个别病例持续时间甚至超过常规手术患者，跟皮肤厚薄，曲张静脉粗细、静脉曲张范围、药液剂量及浓度有关，药物浓度高更容易出现，药物注射渗漏到静脉周围越多，症状越重。 防治方法：腔内注射；注意推注速度；建议超声引导下注射；术后的加压包扎。口服迈之灵等消肿药物，外用金黄膏消肿止痛。 并发症（二）硬结及色素沉着 硬结：药物产生的血栓和炎症导致曲张静脉处常形成硬结，硬结消退的快慢个体相差较大，一般半年左右。 色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常见的不良反应。 炎症诱导的黑色素生成刺激、红细胞外溢、血栓退化及激发的含铁血黄素沉积。色素沉着甚至2年后仍然可见，故需要事先告知患者。 并发症（二）硬结及色素沉着 引起原因： （1）泡沫硬化剂的注射量不够，没有达到排空血管内血液的效果； （2）使用的静脉穿刺针过粗或穿刺点局部没有长时间按压，使少量的泡沫硬化剂及血液深入到皮下； （3）硬化治疗后，患者穿“静脉曲张袜”的依从性较低； 如何预防局部硬结的形成 1、使用超声监控泡沫的分布。彩超扫描由经验丰富的技师完成。 2、治疗时要注重无菌观念，防止其他原因引起的局部炎症； 3、曲张静脉内泡沫硬化剂的注射量要够，也可采用双针技术，从远心端的穿刺点注射泡沫硬化剂，从近心端的穿刺点回抽，直至近心端穿刺点的注射器能抽取到泡沫为止，这样就可以保证泡沫硬化剂充满需要治疗的曲张静脉血管； 如何预防局部硬结的形成 4、静脉穿刺针不能过粗，最好选用不超过5号半的头皮针穿刺，注射完毕后穿刺点局部应按压5分钟，以防止泡沫硬化剂和血液渗入到皮下形成硬结； 5、硬化治疗后，嘱咐患者按照要求穿戴“静脉曲张袜”，穿戴的时间，术后7天24小时穿戴，从第8天开始每天穿戴12小时（白天穿，晚上脱），连续穿戴3个月。 6、治疗结束，并穿戴“静脉曲张袜”后，嘱咐患者不要离开现场，在周围行走30分钟，没有其它不适后方可离开，以防止其它问题的发生； 长时间不消退硬结的处理 （1）判断局部硬结的性质，确定不是因为无菌观念不强而导致的局部感染，如果出现感染，则应进行抗感染治疗； （2）如果局部硬结不是因感染引起，可以理疗、消肿药物（迈之灵内服，金黄膏外用），也可用“生土豆”切薄片，局部冷敷； （3）嘱咐患者提高穿戴“静脉曲张袜”的依从性。