《缺血缺氧性脑病》.pptVIP

缺血缺氧性脑病;定义;脑：对缺氧缺血最敏感的器官;脑：最不堪一击的器官;病因;;发病机制; （2）脑细胞能量代谢改变： 1.缺氧时细胞内氧化代谢障碍，只能依靠葡 萄糖无氧酵解产生能量，同时产生大量乳 酸，导致酸中毒和脑水肿。 ; 2.钙内流：缺氧时钙泵活性减弱，导致钙内流，当细胞内钙浓度过高时，受钙调节的酶被激活，如磷脂酶、核酸酶、蛋白酶等，产生一系列的神经细胞损伤和破坏作用。 ;;;;临床表现;取决于缺氧的快慢、程度和持续时间，其 共同点为CNS功能的广泛抑制： 轻度无意识障???者：注意力不集中、判断力下降、运动不协调 严重者表现为意识障碍：昏迷、植物状态、脑死亡 ;急性缺氧性脑病的三个临床阶段;急性缺氧性脑病的三个临床阶段;急性缺氧性脑病的三个临床阶段;影像学辅助诊断HIE方法;MR改变;诊断 暂无标准 可参照《儿科》诊断标准，主要是排除法 有造成缺血缺氧的病因，又能排除能造成缺血缺氧的其他疾病;治疗;2.控制癫痫治疗 3.治疗脑水肿：脑缺氧后数小时即可形成脑水肿，2~3d达高峰，5天后开始逐渐消退 酌情应用脱水剂 ：甘露醇、甘油果 糖、 利尿剂、白蛋白 ;4.亚低温治疗 动物实验显示亚低温治疗能够减少神经损害，而且低温治疗开始得越 早，再灌注持续时间越长，低温保护作用就越明显越持久. Holzer M等在对3个有关复苏后低温治疗的随机临床实验进行荟萃分析后 认为，SCA后亚低温能改善神经系统预后，且不会产生明显的不良影响。 适应证：院外室颤（ventricular fibrillation，VF）或院内外非VF所 致的SCA，以及自主循环恢复后无意识但有满意血压的患者。溺水、低温 所致的SCA及复苏后低体温患者一般不实施诱导低温。 方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等，迅速将患者体温降至32～34℃，持续12～24h。 中国心肺复苏指南2009 。 ;5.脑保护： 钙离子拮抗剂，谷胱甘肽，神经节苷脂等 中药：动物实验初步表明，川芎嗪、左旋四氢 巴马汀对脑缺血再灌注损伤具有保护作用。 6.高压氧治疗 ; 皮质激素：目前不主张常规应用。 以往曾认为大剂量皮质激素可稳定细胞膜和溶酶体的活性,改善血脑脊液屏障和脑血管的通透性,加速脑水肿消散,故在脑复苏时常用。但经大量对照研究发现,传统的皮质激素并不能改善脑复苏的预后,还可因增高血糖、增加兴奋性氨基酸的释放而加重脑缺血性损害。目前对全脑缺血后脑复苏并不主张常规应用皮质激素