2019年非因工死亡补偿合同协议书范本.pdf

编号： _____________ 非因工死亡补偿协议书 甲 方：________________________________________________ 乙 方：___________________________ 签订日期： _______年______月______ 日 第 1 页 共 3 页 甲方 ( 单位 ) ： 法定代表人 ( 负责人 ) ： 乙方 ( 死者直系亲属 ) ： 身份证号码： 乙方父亲 ( 死者 )( 身份证号码 ) 于_______ 年 ______月______ 日 入职甲方，并于 _______ 年 ______月______ 日 凌晨 ( 下班时间 ) 突发疾病死亡， 双方就死者非因工死亡的相关事宜， 在平等自愿的基础上达 成本协议： 一、乙方确认： 1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工 死亡 ;2 、甲方在事发第一时间通知了乙方， 并支付了抢救费及乙方等人的食宿费余元 ;3 、乙 方属于死者的全部第一顺序继承人， 除此之外没有其他第一顺序继承人 ;4 、死者在甲方工作 的工资、福利已经发放完毕。 二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款 ( 包括但不限于供养直系亲属一次性救济 金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项 ) 人民币 元。 ______ 三、乙方指定如下第收款方式： 1、现金 ; 2、银行转账： 户名： 账号： 开户行： 四、乙方收到上述款项后， 甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结， 乙方不得 再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。 第 2 页 共 3 页 五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利， 则乙方应当从已收补偿款中依法分 配给权利主张者，确保其不向甲方主张权利，否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。 六、乙方应对本协议事项内容保密。 七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。 甲方 ( 盖章 ) ：______ 乙方 ( 签字 ) ：______ _______ 年______ 月______ 日 第 3 页 共 3 页