三级中医医院评审统一标准.doc

附件1 三级中医医院评审标准（20XX年版） 第一部分 中医药服务功效 第一章 发挥中医药特色优势方法 一、医院坚持以中医为主发展方向，明确医院发展战略，有医院中长久发展计划并落实。 二、围绕医院中长久发展计划制订医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效具体方法，并根据年度定时评价。 三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效考评和奖惩激励机制，科室综合考评目标中将发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效作为关键指标。 四、主动开展中医对口支援工作，并制订激励方法。 第二章 队伍建设 一、中医医院人员配置合理，符合国家相关要求。 二、有中医药人员队伍建设计划、计划和方法，并认真组织实施。 三、认真开展医师定时考评工作，主动开展中医药继续教育和师承教育和培训。 第三章 临床科室建设 一、根据国家中医药管理局相关要求，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。 二、根据中医医院《临床科室建设和管理指南》相关要求，加强科室建设和管理。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,表现中医理念和思维,得到患者认同。 四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医诊疗为主。 五、主动采取中医药方法,提升急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。 六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。 七、开展临床路径管理工作，定时对临床路径实施情况进行分析，不停完善和改善。 八、合理配置、应用中医诊疗设备。 九、主动开展中医综合诊疗，广泛、合理应用中医医疗技术。 十、研制和使用一定数量医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达成要求。 第四章 关键专科建设 一、省级以上中医关键专科达成一定数量，专科床位、设备、人员等达成要求要求。 二、制订并实施专科建设发展计划、工作计划和发挥中医药特色优势及提升中医临床疗效具体方法。确定优势病种应含有显著中医药特色优势。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，表现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。 四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医诊疗为主。充足利用中医技术方法和现代科学技术，提升急危重症、疑难复杂疾病诊疗能力。 五、开展中医临床路径管理工作，定时对临床路径实施情况进行分析，不停完善和改善。 六、开展本专科临床经验整理和应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。 七、主动应用专科中医技术和现代医疗技术，研制和使用专科中药制剂。 八、相关键专科研究室，开展提升中医临床疗效专科研究工作，并能将结果转化应用于临床。 第五章 中药药事管理 一、医院药事管理组织定时对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用中药。 二、中药房设置达成《医院中药房基础标准》。 三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。 四、加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度并落实。 五、加强医疗机构中药制剂管理。 六、主动开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广应用。 七、临床药师参与中药药品诊疗，促进安全和合理用药。 第六章 中医护理 一、护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。 二、加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。 三、主动开展辨证施护和中医特色护理，提供含有中医药特色健康教育和康复指导。 四、主动利用中医护理技术，应用人次逐年上升。 五、开展中医护理质量评价，并连续改善。 六、主动开展中医护理科研工作。 第七章 文化建设 一、医院重视中医药文化建设。 二、医院价值观念体系表现中医药文化。 三、建立并不停完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色服务文化和管理文化。 四、加强医患沟通，构建友好医患关系。 五、参考中医医院环境形象建设范例，开展中医医院环境形象体系建设。 第八章 “治未病”服务 一、医院为发展治未病服务提供支撑。 二、治未病科功效定位正确。 三、治未病科基础条件满足业务需求。 四、根据要求规范提供治未病服务。 五、主动开展中医健康宣传教育，为下级医院提供技术指导。 第二部分 综合服务功效 第一章 基础要求和医院服务 一、医院设置、功效和任务 （一）坚持公立医院公益性，把社会效益放在首位，推行对应社会责任和义务。 （二）医院功效、任务和定位明确，符合区域卫生计划和医疗机构设置计划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥400张，科室设置、每床建筑面积、人员配置和设备、设施符合三级中医医院基础标准。 二、医院服务 （一）医院有改善诊疗环境，提升工作绩效，优化医疗服务系统和步骤，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体方法，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 （二）急诊绿色通道管理规范，急危重症患者得到立即救治。 （三）维护