《第一部分 第三章(F反应、H反射、瞬目反射及其它)(2014)》.pptVIP

第一部分 第三章(F反应、H反射、瞬目反射及其它)(2014);第一节;一、躯体浅反射 ;（二）肛门反射 轻划或针刺肛门周围的皮肤引起缩肛反射。传入冲动由肛神经的躯体感觉纤维经阴部神经传入S4～5脊髓节段，传出纤维为阴部神经的分支肛神经的躯体运动神经纤维，效应器为肛门外括约肌。肛门反射的反射弧可用坐骨球海绵体反射（Isohiocavernoeue Reflex， ICR）检查。 （三）球海绵体反射：握捏龟头引起球海绵体肌收缩的反射，传入冲动由阴茎背神经的躯体感觉纤维经阴部神经传入S2～4脊髓节段，传出纤维为阴部神经的分支阴茎背神经的躯体运动神经纤维，效应器为球海绵体肌。球海绵体反射可直接用电生理球海绵体反射（Bulbocavernosus Reflex， BCR）检查。;二、躯体深反射 ;（二）下颌反射：轻叩微张的下颌中部或两侧，引起下颌上举的反应。传入神经为三叉神经的下颌神经的感觉纤维，反射中枢为三叉神经中脑核及三叉神经运动核，传出神经为三叉神经的下颌神经的特殊内脏运动纤维所组成的咀嚼肌神经，效应器为咀嚼肌。下颌反射的部分反射弧可用三叉神经-颈反射（Trigemino-Cervical Reflex， TCR）检查。 ;（二）腱反射：肱二头肌反射、膝反射、挠骨膜反射、肱三头肌反射、跟腱反射等，可用可用带触发装置的叩诊锤叩击，在相应肌肉上记录肌电反射，也称为T反射。 电刺激神经干记录F反应，判断与反射弧有关的脊神经前根。 跟腱反射：可用H（Hoffman）反射检查了解与S1节段反射弧有关的前、后根。 ; （四）排尿反射及其反射弧;排尿反射的控制;球海绵体反射（BCR）通路;（五）交感神经及节后纤维至四肢躯干的分布 ;临床交感神经功能检查;电生理交感神经皮肤反应（ Sympathetic Skin Response，SSR ） ;第二节 F反应;F波的测量;F波正常值;F波的临床应用 ;2.格林-巴利综合征 GBS对周围神经的损害可以在根、神经近端或远端。以往报告多见在近端异常。 汤晓芙等研究则发现在恢复期或慢性迁延性病例中远端异常多见。 MCV在发病最初几天，15％～20％病人是正常的，但如为急性期在根和近端有病灶，F波可消失，而恢复期又复现。 F波的延长提示近端段脱髓鞘损害。大多数患者F比值是正常的，说明近、远端的传导时间均有相当的减慢。 也有报告认为脊髓至腋段比肘至腕段的异常率高。 ;3.糖尿病性神经病（DPN） 糖尿病性神经病是以肢体远端为主的多发性神经病。通过F波的研究尤其是近端FWCV的研究发现神经的近端与远端段SCV、MCV同样有减慢。 如果是近端肌萎缩型的神经病则有下肢F比值(F-Ratio)增大、F波延迟、FWCV减慢，说明以近端受损传导速度减慢为主。 I型DPN常累及F波，II型DPN多累及远端MCV和SVC。;4.肌萎缩侧索硬化（ALS） 早期ALS患者F波减慢不明显，但F波幅度的显著增加(F-Ratio增高)，可能与侧索损害使下运动神经元兴奋性提高和神经元绝缘性降低有关。;5.臂丛和根性神经病;神经根型颈椎病的F波;格林-巴利综合征的F波;第三节 H反射;H波变化与刺激量的关系;H反射生理基础 ;H反射的临床应用 ;第四节 瞬目反射 ;瞬目反射神经通路 ;正常中国人瞬目反射正常值;三叉神经感觉核的位置;瞬目反射异常的基本不同类型;瞬目反射的临床应用 ;一左侧面部感觉减退患者，粗触觉消失，痛觉存在并左右对称，脑桥MRI显示左侧脑桥背基底部异常高信号，瞬目反射为左侧R1波缺失，右侧R1和左右侧R2、R2’未见异常。;患者女，35岁，因左右侧面部温度觉减退伴眩晕、头痛等20余天就诊，颅脑MRI检查未提示任何异常，查体见双侧面部触觉存在，痛觉减退。瞬目反射检查左、右侧R1波存在，潜伏期属正常范围（9.8ms），但双侧R2潜伏期延长（58.9ms和59.7ms），R2’波缺失，提示三叉神经脊束核功能损害。;2.Bell麻痹;Bell面瘫面下部肌肉功能远期恢复不如上部，可能与面神经核下部仅接受对侧皮质脑干核支配，神经逆行变性累及神经核，且不容易恢复有关;3.半侧面肌痉挛：形成的部分原因;左侧面肌痉挛患者，电刺激左侧眶上神经，在左侧上、下部面肌均可引出BR各波，右侧面下部肌肉无任何波形。;4.听神经瘤;听神经瘤累及面神经的解剖学原因;15岁女性患者，3年前出现右侧耳听力下降，当地医院按“感音神经性耳聋”治疗，未予电生理和影像学检查，此后听力进行性减退，直至出现头痛、恶心、右侧眼睑闭合障碍、口角歪斜才到华西医院就诊。MRI检查发现右侧桥小脑角肿瘤（4×4cm），中脑水管梗阻。紧急入院行肿瘤摘除术，术后5月MRI复查见中脑水管扩大，眼睑闭合差，口角歪邪明显。 ;桥脑小脑角肿瘤术前、后MRI和术后5月肌电图表现