多发伤的急救与护理学习版.ppt

.新. * 外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针的骨外固定器或外固定支架。 由固定针、连杆、固定夹等组成。 穿入骨骼的固定针通过固定夹等与连杆固定，达到对骨折复位、固定、加压及延长等作用。 .新. * 固定针 可调针杆夹钳 横夹钳 .新. * .新. * .新. * 外固定支架的禁忌症 因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人 .新. * 外固定的优点 对软组织覆盖干扰少 加压与延长随意调整 对开放性骨折的稳定非常有效 对骨的血供破坏少 操作简单 感染风险下良好的选择 1 2 3 .新. * 外固定的缺点 骨折后期骨成角畸形 病人不能忍受 钉道感染 笨重 限制关节活动 固定针穿过软组织 .新. * 外固定支架的护理 1 2 外固定支架的调整 嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75 ％乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1次。如局部渗出结痂，形成一个保护层，可不必去除 .新. * 围手术期的护理 定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 .新. * 术前护理 1 心理护理 2 身体准备 3 皮肤准备 4 呼吸道准备 5 胃肠道准备 3 6 手术晨护理 .新. * 术后护理（常规） 生命体征的观察 术后切口的护理 术后引流管的护理 术后发热的护理 术后尿潴留的护理 术后腹胀的护理 术后疼痛的护理 .新. * 感染 脂肪栓塞 足下垂 褥疮 关节僵硬 深静脉血栓 并发症预防 .新. * 功能锻炼 原则：由主动到被动 由简单到复杂 循序渐进 .新. * 功能锻炼（续） 早期：术后1天进行踝关节的趾屈、背伸或股四头肌的静力收缩运动，术后第4天进行膝关节屈伸运动，术后5-7天可坐轮椅下床 中期：术后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分负重 晚期：3个月后患肢稍负重，6个月后患肢可完全负重 .新. * 最新最全 * 最新最全 * 外科片教学查房 .新. * 多发伤的 急救与护理 .新. * 汇报内容 多发伤的急救 1 进一步生命支持的护理 2 腹部损伤的临床表现及观察 3 围手术期的护理及健康教育 4 简易VSD的操作 6 VSD在多发伤创面中的应用 5 .新. * 多发伤的定义 多发伤是指: 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的. .新. * 病情介绍 姓名:黄海 性别:男 年龄:29岁 职业:无业 患者2013-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神志清楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次/分 SPO2：91℅ 立即给予心电监护、吸氧 、开通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、留置导尿等抢救措施，血压维持在BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房(ICU)。 .新. * 收治入ICU后，给予特级护理、监测生命体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往有抑郁症病史。 3月26日转入四病区(骨科)行手术治疗。 .新. * 转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右胫骨结节骨牵引中. 于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切开复位外固定支架固定、右大腿扩创引流（给予VSD引流术）+右肱骨切开复位内固定术” 于5月4日出院 .新. * 一、多发伤的急救 .新. * （一）急救措施 抢救原则 1 紧急处理 2 优先处理 3 及时处理 4 .新. * （二） 改变诊疗模式 → → 变为抢救→诊断→治疗 由平时的诊断 →治疗 .新. * （三） 保证三个通道的畅通 1 气道 2 尿道 3 输液 通道 .新. * （四） 重要功能衰竭的监测 1 2 3 2 3 1 循环系统的监测 2