9 常见急症的诊治思维与应急抢救 111【爆款】.ppt

不明原因的呼吸困难 急性心包填塞 肺梗塞 主动脉窦瘤 急诊科床边检查： 胸片、超声心动图、 紧急CT .新. * 二、休克的救治 急性循环衰竭（休克）： 休克是严重的循环障碍使器官得不到氧 合血的灌流，导致细胞死亡。 .新. * 休克识别程序 想到休克 诊断休克 何种休克 .新. * 休克思维程序 发热：肺炎、泌感、流脑、败血症 腹泻：痢疾、霍乱、失水 腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎 呼吸困难：AMI（心梗）、肺梗塞 意识改变：药物中毒 .新. * 首诊 一问：询问病史了解意识状况； 二看：病人表情、肤色及呼吸； 三摸：脉搏及肢端温湿度； 四听：心音强弱与血压情况。 .新. * 休克早期临床表现（1） 意识状态改变 皮肤色泽及温湿情况 判断血压的临床意义必须注意下列几点： ①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义； ②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。 呼吸与脉率异常 血压（BP）变化 .新. * 休克早期临床表现（2） 休克指数（SI）变化：对估计失血低血容量休克有参考价值。 休克指数=脉搏/收缩压 正常值：0.45-0.5 当SI=1，表示丢失约20-30%血容量 失血量约1000ml, 当SI=2，表示丢失约30-50%血容量 失血量约1000-2000ml。 .新. * 休克现场救治指征 躁动、脸色苍白、多汗、气促 脉搏弱、频数>120次/分，脉压<20mmHg 收缩压<90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压<40mmHg，平均动脉压(MAP) <65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。 .新. * 救治原则 迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2） 使组织器官尽快得到氧合血灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。 .新. * 现场急救措施 就地取材，迅速有效止血、有效止痛； 关怀、安慰，提供精神支持； 体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20°左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高20～30°。 .新. * 现场急救措施 呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞 或面罩输氧）。 开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。 补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安。 .新. * 三、意识障碍的救治 意识：中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力 意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。 .新. * 意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。 严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血症、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。 .新. * 1、应诊程序：同上 2、重点体查： 生命体征检查: 体温升高： 血压与脉搏（心率）： 呼吸可快可慢: .新. * 意识检查：严重程度的判断 轻度 中度 重度 模糊 混浊 昏睡 嗜睡 谵妄 昏迷 朦胧 深昏迷 眼球 瞳孔 .新. * 3、应急救治措施 ＡＢＣ 合理体位 紧急降低颅内压指征 补容指征 并发症处理 .新. * 4、病因治疗 神经系统疾患常见于急性脑血管病。 内科疾患尤其是糖尿病急症。 急性中毒等。 颅脑外伤。 .新. * 中毒性昏迷的治疗锦囊 50ml 静滴 0.1 肌注 0.8mg 静推 50%GS 维生素B1 纳洛酮 先瞄准 后开枪 .新. * 四、心脏骤停的救治——心肺复苏 .新. * .新. * * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 安化县羊角塘卫生院（2012） 医疗质量医疗安全工作会 常见急症的诊治思维与应急抢救培训 .新. * 常见急症的诊治思维与应急抢救 书稿 中南大学湘雅医院 李湘民 授课 羊角塘卫生院 刘承工 .新. * 是指突然发生可直接危及病人生命的