下肢深静脉血栓形成诊治与康复共34页.ppt

下肢深静脉血栓形成的 诊治与康复  定义 深静脉血栓形成( deep venous thrombosis DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症, 多发生于下肢。腿部静脉发生率约为90%,也 见于上肢静脉、颈静脉、下腔静脉、上腔静脉 和内脏静脉。 血栓脱落可引起肺栓塞( pulmonary embolism, PE),合称为静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism, VTE  下肢DVT包括2类 远端DVT:包括胫前静脉,胫后静脉和腓静脉 发生部位低于膝盖(胭静脉以下) 近端DVT:包括胭静脉、股深静脉、股浅静脉 股总静脉以及髂静脉(发生于胭静脉或以上) 相对于远端DVT而言,近端 DVT导致PE的风险更高  流行病学和危险因素 DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制 动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。目前国内还 缺乏关于DVT发病率的准确统计资料 DT的危险因素包括原发性因素(表1)和继发性 因素(表2)。  DⅤT的主要原因 血流缓慢 DVT 静脉壁 损伤 血液高 凝状态  表1DⅥT的原发危险因素 原发性因素 抗凝血酶 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 V因子 Leiden突变(活化蛋白 C抵抗 血栓调节蛋白( thrombomodulin)纤溶酶原缺乏 型半胱氨酸血症 异常纤溶酶原血症 裤脂抗 蛋白S缺乏 酶原激活物抑制剂过多Ⅻ因子缺乏 凝血酶原20210A基因变异  皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈青紫色,皮温降 低。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后 出现浅静脉曲张。 压痛:静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检査 小腿肌肉、胭窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉 Homans征:患肢伸直,踝关节背屈时,由于腓肠 肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉, 引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性