常见心内科急症处理最终版.ppt

直接经皮腔内冠状动脉成形术（PCI） I类 作为非溶栓可供替代的方法，如果年及时由操作熟练的和有经验的人员支持，在合适的导管室环境及时进行，那么，ST抬高的AMI或新发生或怀疑新发生LBBB，在症状出现12小时内以做梗死相关血管直接PCI，超过12小时如果症状持续存在，也可以做。 操作标准：气囊扩张在入院后90（±）min内进行。 熟练标准：每年75例PCI 导管室标准：每年200例PCI，心外科有心脏手术能力。 急性ST抬高或出现新的LBBB的MI在36小时内，发生心源性休克，年龄75岁，PCI可在休克后18小时内进行。 .新. * 直接PCI的适应证（中华医学会） 在ST段抬高和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI患者，直接PCI作为溶栓治疗的替代治疗，但直接PCI必须由有经验的术者和相关医务人员在有适宜条件的导管室于发病12ｈ内或虽超过 12ｈ但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PCI(ACC/AHA指南Ｉ类 )。 实施标准：能在入院90min内进行球囊扩张。 人员标准：独立进行PCI 30例 /年。 导管室标准：PCI 100例/年，有心外科条件。 操作标准：AMI直接PCI成功率在 90 %以上；无急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中或死亡；在所有送到导管室的患者中，实际完成PCI者达 85%以上。 .新. * 直接PCI注意事项 在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PCI； 发病12ｈ以上或已接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者，不应进行PCI。 直接PCI必须避免时间延误，必须由有经验的术者进行，否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早期溶栓。 .新. * 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率50－85％ 残余狭窄明显 再堵塞率15－25％ 颅内出血发生率1－2％ 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏 介入治疗的优缺点 开通率95％以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7％） 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟 静脉溶栓与介入治疗的比较 .新. * 高血压危象的概念 高血压患者在疾病发展过程中，在一些诱因的作用下，血压急剧升高，同时发生心、脑、肾等重要靶器官损害的临床综合征。严重时可危及生命。 .新. * 1984年国际联合委员会、1997年JNC 6、2003年JNC 7 将高血压危象分为两类: 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。 第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。 .新. * 2005年中国高血压防治指南 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 高血压急症的特点是：血压严重升高（＞180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。 .新. * 高血压急症的概念 血压短时间内严重升高 通常180/120mmHg 伴发进行性靶器官损害的表现。 .新. * 诊断“高血压急症”对血压水平的要求？ 血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要 通常180/120mmHg 如果220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症 .新. * 血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？ 妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不显著 已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症 .新. * 高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象（危急症）诊断无疑。 .新. * 高血压急症诊断三要素 血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性 .新. * 高血压急症的危险程度评估三要素 基础血压值 急性血压升高的速度和时间 影响短期预后的脏器受损的表现 .新. * 高血压急症有哪些？ 急性主动脉夹层 急性左心衰伴肺水肿 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 高血压脑病 急进性恶性高血 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外 急性肾功能不全 儿茶酚胺过多状态 嗜铬细胞瘤危象 某些含酪胺的食物或药物与单胺氧化酶抑制剂相互作用 某些降压药（可乐宁、甲基多巴）的突然撤药导致血压反跳 妊娠子痫或重度高血压 拟交感胺药物导致高血压（可卡因等） .新. * 需要立即降压处理的高血压危象--高血压急症 急进性-恶性高血压 高血压合并脑损害：高血