护理不良事件登记本及护理不良事件报告总结制度.doc

精品文档 护理不良事件登记本 北京松堂关怀医院 护理部 . 精品文档 护理安全（不良）事件报告管理规定 第一章总则 第一条为建立健全护理安全（不良）事件报告制度，提高护理安全（不良）事件 信息报告的质量和效率，指导病区妥善处臵护理安全（不良）事件，推动持续护 理质量改进，切实保障护理安全，根据《医疗机构管理条例》、 《医疗事故处理 条例》、《护士条例》和《医疗质量安全事件报告暂行规定》等法律、法规，制 定本规定。 第二条护理安全（不良）事件指在护理工作中，不在计划内、未预计到或通常不希望发生的事件。 第三条护理安全（不良）事件包括给药错误、识别患者错误、院内压疮、跌倒、坠床、管道脱落 / 拔出、误吸／窒息、药物外渗、烫伤 / 烧伤、运输途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、咽入异物、意外伤害、咬破体温计、火灾、蓄意破坏、医疗器械故障等。 第四条根据护理安全（不良）事件对患者造成影响的严重程度，分为七级。 级：接近失误，即错误虽发生了，但在到达病人之前被发现并得到纠正。 级：错误已发生在病人身上，但未造成不良伤害。 级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及简单处理。 级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步观察及特殊处理。 级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 级：永久性伤害。 级：死亡。 第二章报告处理程序 第一条护理安全（不良）事件实行电子邮箱、短信、电话、纸质表格等多种途径上报。护理部面向全院公开护理安全（不良）事件上报的方式和方法。病区护士长为护理安全 （不良）事件上报的主要责任人， 同时鼓励其他人员通过上述途径署名或匿名直报。 第二条上报原则 1．逢疑必报：只要护理人员不能排除事件的发生和护理行为无关时，就必须上报。 2．濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验，认为再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。 . 精品文档 第三条上报和核对时限及程序 0-1 级护理安全（不良）事件：病区护士长须在 3 个工作日内填报《护理不良事 件登记本》上报至护理安全（不良）事件管理组，经管理组护士长核实后，每月 日之前上报护理部。 2-3 级护理安全（不良）事件：病区护士长须在 2 小时内口头上报护理安全（不良）事件管理组护士长，在 24 小时内填报《护理不良事件登记本》 , 管理组护士长在接到上报后 24 小时内予以核实并协助调查处理， 每月 25日之前上报护理部。 4-6 级护理安全（不良）事件：病区护士长在处理事件的同时立即逐级上报至护理部，在 24 小时内填报《护理不良事件登记本》，护理部主任于抢救或紧急处 理措施结束后立即组织人员进行调查处理。 根据事件处臵和发展情况， 及时补充、修正相关内容。 第四条护理安全（不良）事件上报坚持非惩罚性原则。 对于主动上报护理安全 （不良）事件的科室或责任人，不予处罚。对主动发现与及时报告重要护理安全（不 良）事件和隐患， 避免严重不良后果发生的非责任人予以保护。 对于准确上报护理安全（不良）事件信息，调查处理及时，整改有力，护理质量安全水平有显著提高的病区予以奖励。 第五条缓报不良事件信息但未造成严重后果的病区， 给予会议通报批评； 对缓报 不良事件信息或对不良事件处臵不力， 造成严重后果的病区， 给予全院例会上通 报批评，并扣罚当事人或责任人 500 元 ; 对瞒报、谎报不良事件信息但未造成严 重后果的病区，给予全院例会通报批评， 并扣罚当事人或责任人 200 元；对瞒报、 谎报不良事件信息造成严重后果的病区， 一经发现要严肃处理， 给予全院例会通 报批评并扣罚当事人或责任人 1000 元。 第六条护理安全（不良）事件发生后，护士长应及时采取针对性补救措施，将事件的危害程度降至最低，并对有关的实物如标本、药品、器械、用具、病历和护理记录等按规定妥善规范保管，不得销毁、转移或涂改。对疑似输液、输血、药 物引起的不良事件， 护患双方应共同对现场实物进行封存、 签名或盖章， 严格执行《医疗事故处理条例》的有关规定。 第七条当管理组护士长接到 2 级以上和护理部接到 3 级以上护理安全 （不良）时间上报后应立即进行深入细致的调查，了解情况，分析原因，给与现场指导。 第八条各病区应建立护理安全（不良）事件登记本，详细记录时间的种类、发生经过，认真查找原因， 制定并落实有针对性的改进措施， 预防不良事件的再次发 生。管理组护士长应每月组织人员对上报资料经行分析讨论，对发生护理安全 ( 不良 ) 事件的病区进行跟踪监控，避免类似事件再次发生。 . 精品文档 第三章质量持续改进 第一条护理部建立护理安全 （不良）事件数据库。 护理安全小组负责对每月上报的信息进行初步统计和汇总， 护理部对统计结果进行趋势分析和个案分析， 对发生频次