《肺血栓栓塞症》.pptVIP

肺血栓栓塞症;;一.相关概念;一.相关概念;一.相关概念;一.相关概念;二.病因与发病机制;;发病机制;三.临床表现 ;三.临床表现 ;三.临床表现 ;四.实验室及其他检查 ;Company Logo;六.治疗要点;六.治疗要点;相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺胃肠道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史；以及血小板计数减少； 缺血性脑卒中、难于控制的重度高血压、妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。 对于致命性大面积PTE，上??绝对禁忌症亦可视为相对禁忌症。;溶栓方案： 尿激酶UK：4400IU/kg，静注10min,随后2200IU/kg/h持续静滴12小时；2万IU/kg持续静滴2小时 链激酶SK：25万IU静注30min, 10万IU/h静滴24h 链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。 重组组织型纤溶酶原激活剂Rt-PA：50mg持续静滴2h;4.抗凝治疗 目的：防止血栓再形成和复发 药物：普通肝素，低分子肝素，华法林 治疗时机：临床疑诊PTE时开始使用 ;4.抗凝治疗 （1）普通肝素的应用方法 负荷量：3000－5000 IU或80 IU/kg静注 维持量：18 IU/kg/h 剂量调整：根据APTT进行 目标：APTT达到并维持1.5-2.5倍正常值 一般肝素或低分子肝素需使用5天，直到临床情况平稳。;（2）口服抗凝剂——华法林 使用时机：肝素应用后第1－3天内开始口服 初始剂量：3－5mg/d 治疗目标：连续两天测定国际标准化比率INR达2.0-3.0时，或凝血酶原时间延长至正常值的1.5-2.5倍时，方可停用肝素。 抗凝时间：3－6个月 禁忌：育龄妇女注意避孕；孕妇应在妊娠前3个月和最后6周禁用华法林，改用肝素或低分子肝素。;六.治疗要点;七.护理诊断措施及依据;（2）监测呼吸及重要脏器的功能状态 ①呼吸状态：呼吸浅促，动脉血氧饱和度降低，心率加快--机体缺氧 ②意识状态：烦躁不安、嗜睡、意识模糊定向力障碍等脑缺氧的表现 ③循环状态：颈静脉充盈、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高—右心功能不全 ④心电活动：溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的表现。;七.护理诊断措施及依据【气体交换受损】;七.护理诊断措施及依据【气体交换受损】;七.护理诊断措施及依据【气体交换受损】;七.护理诊断措施及依据【气体交换受损】;Company Logo;其他护理诊断/问题;健康指导;健康指导;健康指导