《肺部疾病(正式)》.pptVIP

肺部疾病(正式);病因与病理;临床表现;诊 断;;;;治疗;肺结核外科治疗;肺结核外科治疗 ;肺 切 除 术; 　　（一）适应证 　　1. 肺结核空洞 ①厚壁空洞，不易闭合；②张力空洞，引流不畅；③巨大空洞；④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。 　　2. 结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病灶。 　　3. 毁损肺 肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。 　　4. 结核性造成肺段或肺叶不张。 　　5. 反复或持续咯血 经药物治疗无效。 　　6. 其他 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。;（二）禁忌证 　　1. 肺结核正在扩展或处于活动期； 　　2. 一般情况和心肺代偿能力差； 　 3. 肺功能测定差； 　 4. 合并肺外其他脏器结核病，病情仍 在进展或恶化者；;（三）术前准备及术后处理 　　1. 有耐药性的病人，应采用新的抗结核药物作术前准备。 　　2.　痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核。有内膜结核者应继续抗结核治疗，直到控制稳定。 　　3.　术后继续抗结核治疗至少6～12个月。若肺切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病灶，宜考虑同期或分期加作胸廓成形术。;（四）并发症 　　1.　支气管胸膜瘘 ：发生率显然比非结核病者为高。原因有：①内膜结核；②残端感染；③支气管残端处理不当。经排液10～14天后液气胸仍持续存在，病人有发热、刺激性咳嗽，血痰，应疑及并发支气管胸膜瘘。向胸膜腔内注入美蓝液1～2ml后，如病人咳出蓝色痰液即可确诊。瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术修补瘘口。较晚者宜安置闭式引流； 　　2.　顽固性含气残腔 大都并不产生症状，可严密观察和采用药物治疗，经几个月逐渐消失； 　　3.　脓胸 残腔易并发感染引起脓胸，发病率高； 　　4.　结核播散 ；;二、胸廓成形术;（一）适应证 上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者。 上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。若作全肺切除??，则创伤太大，肺功能丧失过多；若仅作上叶切除术，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶恶化。可同期或分期加作胸廓成形术。 一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。;（二）禁忌证 张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。 结核性球形病灶或结核性支气管扩张。 青少年病人，因本术术后可引起胸廓或脊柱明显畸形，应尽量避免施行。 胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超过3～4根，以减少反常呼吸运动。每期间隔约3周左右。每根肋骨切除的长度应后端包括胸椎横突，前端在第1～3肋应包括肋软骨，以下逐渐依次缩短，保留靠前面部分肋骨。切除肋骨的总数应超过空洞以下二肋。每次手术后应加压包扎胸部，避免胸廓反常呼吸运动。 术前准备及术后处理基本上与肺切除术相同。一般可获得良好疗效。 ;支气管扩张的外科治疗 ;支气管扩张是支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的； 原因是支气管阻塞及其远端发生感染。 支气管扩张多发生在周围第三、四级支气管分支，下叶较上叶多见。 切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。 ;临床表现;主要诊断方法是支气管造影，明确扩张所在的部位、范围和性状。;手术适应症;手术禁忌证;术前准备;术后处理; 支气管扩张手术切除后，疗效多较满意。症状消失或明显改善者约占90%左右。