解读癫痫持续状态中国专家共识ppt参考课件.ppt

终止CSE-国际指南推荐的初始治疗药物 2010年欧洲指南推荐初始治疗药物 劳拉西泮 或地西泮后续苯妥英钠 2012年美国指南推荐初始治疗药物为 劳拉西泮 或地西泮 咪达唑仑 左乙拉西坦 苯巴比妥 丙戊酸 * 终止RSE （难治性癫痫持续状态）推荐意见 推荐选择咪达唑仑或丙泊酚静脉注射，后续持续静脉泵注（B级推荐）*备注1 考虑到药物不良反应戊巴比妥不作为常规推荐(A级推荐) 脑电图监测目标为脑电图痫样放电停止，并维持24-48 h(A级推荐) RSE终止后，即刻予以口服AEDs如左乙拉西坦、卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸等单药或联合药物治疗(A级推荐) *备注2 1.咪达唑仑(0.2mg/kg静脉注射，后续持续静脉泵注0.05-0.40mg·kg-1h-1),丙泊酚(2-3mg/kg静脉注射，可追加1-2 mg/kg直至发作控制，后续持续静脉泵注4-10mg·kg-1h-1)； 2.口服药物的替换需达到稳态血药浓度(5-7个半衰期)，静脉用药至少持续24-48 h，方可依据替换药物血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物。 * 生命支持与重要器官保护 NICU监护（A级推荐） 脑功能监测与保护 （持续脑电监测B级推荐，脑水肿A级推荐） 呼吸功能监测与保护（A级推荐） 循环功能监测与保护（A级推荐） 肝功能监测与保护（B级推荐） 胃肠功能监测与保护（B级推荐） 骨髓功能监测与保护（B级推荐） 内环境监测与维持（D级推荐） 体温监测与控制（D级推荐） 血药浓度监测与指导（Ｄ级推荐） * 生命支持与重要器官保护推荐-NICU监护 推荐意见： CSE患者在急诊初始治疗期间须加强监测与治疗；初始治疗失败后，须尽早收入NICU(A级推荐) 相关证据： 持续抽搐发作过长 多种严重并发症（高热、低氧血症、高碳酸血症、肺水 肿、心律失常、低血糖、代谢性酸中毒和横纹肌溶解等） AEDs或麻醉药物的应用 多种药物不良反应（呼吸，循环，肝，骨髓） 已有相关指南建议：将CSE患者收入NICU或ICU，以加强监护与治疗 Meierkord H，Boon P，Engelsen B，et a1．EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults[J]．Euro J Neurol，2010,17:348-355． Brophy GM，Bell R，Claassen J，et a1．Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus[J]．Neurocrit Care，2012,17:3-23． * 癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3％一33％Eli。中国西南部地区sE的病死率为15．8％E2]。 早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。3?。 2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫 痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表¨?，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。 撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献(1962年至2012年10月，来自Medlinc数据库)进行了检索与复习，采用2011版牛津循证医学中一12,证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认o 7I，对证据暂不充分，，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。 癫痫持续状态(status epiiepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3％一33％Eli。中国西南部地区sE的病死率为15．8％E2]。 早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。3?。 2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫 痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表¨?，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。为此，中华医学会神经病学分会神经重症协