静脉血栓的预防及护理.docx

深静脉血栓形成DVT 的预防和护理 Ill L液不正常地在深静脉内凝结 ?下肢静脉回流障碍性疾病 ?血栓大都发生于制动状态 （尤其是骨科大手术后） 潦普JS丘松兴爲■踊检录 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism> VTE) 静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis> DVT) 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism? PTE) ? VTE = DVT +PTE ? DVT与PTE在发病上的_致性 —同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 It 4 Q < ?流缓慢 *静脉壁损伤 ?高凝状态 Red blood cells Healthy bkxxl flow 「in sections through veins liirombus 与手术最为密切 DVT幅床研熬 容易引起静脉血栓的致病因素一 VIRCHOW：高凝状态1 容易引起静脉血栓的致病因素一 VIRCHOW ：高凝状态1 1静脉壁损伤 VIRCHOWS 三角 ?下肢体位扭曲 使用止血带 ?术后活动减少 ?术后组织水肿 1MK受播務 ?骨水泥热反应 心使用电刀 ?使用止血带 ?术中体位扭曲 0下腔静脉 ■股深静脉 ?股总和股浅静脉 0胭静脉 ?胫腓干静脉 0 0少数 自行消融或局限于发生部位 0 0少数 自行消融或局限于发生部位 后果严重 甚至死亡 后果严重 甚至死亡 ?大部分扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊新和处理—? 血栓形成后遗症影响生活和工作质疑 * 少 数 并发肺（pulmonary embolism, PE 床三个月，就已经敲响了丧钟。 床三个月，就已经敲响了丧钟。 床三个月，就已经敲响了丧钟。 床三个月，就已经敲响了丧钟。 特指 ＞人工懺关节置换术（THR） ＞人工膝关节置换术（TKR） 锁部骨折手术 锁部骨折手术 备注：老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧 骨科丸于求々DVTXi# ?丄996年 Nevelsteen 未釆取预防措施 DVT发生率50% 大多发生于术中和术后早期 术后5?9天发病者占10% ? 1996 ~ 2002 年 Liew 亚洲人骨科术后发生率10<M>?63% 骨科大于术待DW『氏生申（ACCPJ丿 PEDVT PE 总发生率％ 近蝶发生率％ 总发生率％ 致命性％ THR 45~5723 ?36Q4 THR 45~57 23 ?36 Q4 ?30 04~04 TKR 9?20 1講~7 Q2fF 愤骨骨折术 36? 愤骨骨折术 36?60 4.3 ?24 3、6?12.9 管科丈于扎冷DVT发生卑C圏h) ?邱贵兴等报道 ?邱贵兴等报道 CTHA及TKA术后DVT发生率) 低分子肝素预防组 11.8% (8/68) 未預防姐 30.8<M>( 16/52) 两组术后下肢DVT发生率有明显差异(P< 0.05 ) ?余楠生等报道 (2001^2005) 曲关节置换术后 20.6^(83/402) 膝关节置换术后58.2% (109/187) 膝关节置换术后 58.2% (109/187) 從隽如14程以将总省易从 >无其他危险因素L1?:?低风险患者v如岁的较小手术 >无其他危险因素 L1 心中度风险患者 》有危险因素的较小手术 >40- 60岁》无危险因素的非大手术 A V 40岁.无危险因素的大手术 ?高凤险患者 > > 60岁或有危险因素的非大手术 ? ? 40?60岁之间.有危险因素（既往 > >60岁，既往有 > >60岁，既往有VTE病史的大手术 ???极高风险患者> ffi>糠关节置换术'愤部骨折手术，重度创伤.脊僧损伤 患者下肢伸直.将踝关节背腓肠肌和比目鱼 患者下肢伸直.将踝关节背 腓肠肌和比目鱼AA被动 拉长，剌激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛 阳性提示小腿深静脉血栓形成.（举伽拍背导致病人死亡） DVT分真 ?周围型胭静脉以下 ?周围型胭静脉以下 ■乙 血液倒灌为主 ?中央型股静脉 ?混合型二者兼有 血液回流障碍为主III 血液回流障碍为主 III 洽IM包栓讼奇 ?超声成像(compression ultrasonography) ?静U逾I (venography) ? 阻抗体积描记法(impedance plethysmography) ?血浆D?二聚体测定 sXH3 :r -( Q z : — ■to i >i E X X 0 pin 松农展后铃廉找*图徐 ? —条静脉栓塞（箭头所指） 不能被压扁 ?另一条正常 0 Bl it体欷K祀测走 ?操作简单且费用较低 ?大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化 袖带放气下肢容量迅速恢第劉基銭水平 被用做静脉可变性指多 ?对无症状的敏感