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（发文机关全称或规范化简称）行政复议终止决定书 （行政复议机关全称） （发文机关代字）〔 〕号 （发文机关全称或规范化简称）行政复议终止决定书 申请人： （姓名）性别 出生年月 [申请人： （法人或者其他组织名称） 法定代表人或者主要负责人 （姓名）职务 ] 住所（联系地址） 被申请人： （名称） 法定代表人或者主要负责人 （姓名） 职务 住所（联系地址） 申请人对被申请人 （具体行政行为）不服提出的行 政复议申请，本机关依法已予受理。行政复议期间， （终止审理的事由）。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十 五条（或者《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第 第 项）的规定，行政复议终止。 年 月 日 （行政复议机关印章或者行政复议专用章）