《血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗》.pptVIP

血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗 血液透析通路 理想的血管通路标准 （NKF-DOQI）guidelines 足够的血流量 长期保持血流通畅 并发症少 NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access. Am J Kidney Dis,1997,30(suppl 3):S182-191 血液透析通路 并 发 症 狭窄 血栓形成 肢端肿与缺血 狭窄假性动脉瘤 感染等 NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access 2006 updates >30%的血液透析患者因为 血管通路的并发症入院 美国国立卫生 研究院（NIH） 估计，建立血管通路 和相关并发症住院的费用 达9.39亿美元 血液通路狭窄 目前血管通路狭窄 没有具体的定义 管腔直径狭窄≧50% 金标准 血管造影 定义？ 血管通路狭窄 ?发病机制 ?血栓形成 ?内膜增生 血管通路狭窄 ?血栓形成的机制 ?使动机制是内皮细胞损伤； ? 内皮细胞表面黏附分子上调； ? 白细胞聚集在被激活和损害的 内皮组织引起针对平滑肌的趋 化性和促有丝分裂的因子释放； ? 增强平滑肌细胞迁移和增殖； ? 活化的血小板和炎症细胞分泌毒 素及氧化物导致血管壁损伤。 血管通路狭窄 ?内膜增生机制 上游事件参与了内膜增生的发生 ?动静脉吻合手术时的创伤； ? 动静脉吻合处的血流剪切应力； ? 透析穿刺引起的血管损伤； ? 尿毒症造成的内皮功能障碍； ? 反复的血管成形术造成内皮损伤。 血管通路狭窄 ?内膜增生机制 下游事件是对上游事件内皮损伤的应答表现，造成平滑肌细胞从中层到内层的迁移，最后造成内皮异常增生。 ?平滑肌细胞、肌纤维母细胞增殖、迁移； ? 静脉内膜有微血管形成； ? 外膜血管生成大量的巨噬细胞； ? 血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维 细胞生长因子等表达强烈； ? 基质蛋白如胶原蛋白和腱糖蛋白大量生成。 血管通路狭窄 ?分型 ?I型狭窄： 吻合口狭窄：狭窄位于吻合口或紧靠吻合口处 Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229. 血管通路狭窄 ?分型 ?II型狭窄： 穿刺处狭窄：狭窄包括两种情况 第一：较短的穿刺处狭窄或两穿刺点之间的静脉狭窄。原因可能与内瘘成熟前，行静脉穿刺有关； 第二：多处或较长的穿刺处狭窄，原因可能系反复穿刺，致使静脉壁纤维组织增生所致。 Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229. 血管通路狭窄 ?分型 ?Ⅲ型狭窄： 血管汇合处狭窄：狭窄主要指上臂内瘘血管汇合处狭窄，多见于肱动脉头静脉内瘘，狭窄位于头静脉与腋静脉汇合处狭窄。 Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229. 血管通路狭窄的临床表现 ?体检肢端肿张，吻合口部位搏动及震颤性质变化； ?透析时静脉压升高，动脉负压增加，超声显示内瘘血流量下降； ?透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后出血时间延长； ?可见大的侧枝静脉； ?尿素再循环>10%（双针法）。 血管通路狭窄 ?诊断条件 K/DOQIguidelines ?血管通路狭窄＞50%，伴有透析时静脉压 升高； ?血管通路血流量减低； ?血管通路再循环率增加； ?血管通路侧肢体肿胀； ?无法解释的透析效率减低。 NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access. A