冠状动脉病变与心梗最终版.ppt

急性心肌梗死-----定义 AMI是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死。 .新. * 急性心肌梗死-发病率 九十年代初发病率为千分之0.6，并呈快速增长趋势，发病年龄年轻化，四十岁后随年龄增大而升高，男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村。 单位‰ .新. * 急性心肌梗死-病因和发病机制 冠脉粥样斑块破裂→血栓形成→管腔急性闭塞→缺血1小时以上→急性心肌梗塞（缺血20－30分钟心肌即有少数坏死，1－2小时大部分心肌凝固性坏死）严重的冠脉痉挛也是AMI的重要因素 冠状动脉破裂斑块 .新. * 急性心肌梗死-病因和发病机制 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。 2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 .新. * 急性心肌梗死-病理 冠状动脉病变 左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。 左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 .新. * 急性心肌梗死-病理 右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型）， 后间隔和右心室、下、后壁心梗，可累及 窦房结和房室结 左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈 面（左优势型）和左心房梗死，可累及 房室结。 .新. * 心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心梗的病理过程。6小时，肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收，肉牙形成；6-8周形成瘢痕 由心内膜向心外膜及周边扩展 坏死面积和时间的关系 急性心肌梗死-病理 .新. * AMI定位诊断 传统的定位诊断 定位诊断依据的新进展 .新. * 传统的定位诊断 主要依据坏死图形（病理Q波）出现的导联 前间壁MI：V1、V2（V3） 前壁MI：V3、V4（V5） 广泛前壁： V1 --V6 前侧壁：V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等 .新. * 传统的定位诊断---常见梗死部位 V3、V4（V5） .新. * 传统的定位诊断---常见梗死部位 .新. * 传统的定位诊断---常见梗死部位 心尖部 心尖部 V3，V4 .新. * 传统的定位诊断---常见梗死部位 下壁 ⅡⅢ、aVF .新. * 传统的定位诊断---常见梗死部位 前侧壁 V5、V6（Ⅰ、aVL） .新. * 传统的定位诊断---常见梗死部位 .新. * 定位诊断依据的新进展 坏死性Q波 早期再灌注治疗使40%ST段抬高型AMI不出现坏死性Q波 再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现 不宜做早期诊断和定位的依据 .新. * 定位诊断依据的新进展 要做早期诊断和定位 ST段抬高是AMI早期的重要心电图表现 利用这点可以做出早期诊断和定位 要注意并不是所有的ST段抬高都是AMI发生，要注意鉴别 .新. * 急性心肌梗死-临床表现 与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关 先兆： * 50-81.2%病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状； * 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油效差、诱发因素不明显 .新. * 急性心肌梗死-临床表现 症状： 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常（室性心律失常最多） 低血压和休克（数小时至1周内发生） 心力衰竭（主要是急性左心衰） .新. * 急性心肌梗死-临床表现 疼痛性质：压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛，程度较剧烈，常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感。约25%的病例为无痛性心肌梗死，常见于老年患者、糖尿病和其他严重疾病患者。 持续时间：超过半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。 部位 放射 .新. * 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 冠状动脉病变与心梗的关系及临床观察 .新. * 冠状动脉 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环