剖宫产儿童早期干预.docx

剖宫产儿童的早期干预 中央电大教育学院 曾阳煊 2012 年 04 月 25 日 北京师范大学 教育学部 钱志亮 讲座讲稿 ——只缘妈妈未 “亲生”：写给剖腹产孩子父母的话 一、个体出生的原理 围产期 ?生命孕育到 275 天孩子长熟了的最后一个器官 ——肺 ?孩子给妈妈发出已经成熟的信息 ?妈妈发出指令：准备开始 ?双方释放一种乳化酶，乳化特定部位羊膜 ?孩子开始储存够 12 小时的氧和糖，供出生时使用 ?破水 Vs 见红 第一产程 ?是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张 ?羊水破后， 胎盘开始全面接触到胎儿的皮肤， 使胎儿产生一种异样的不舒服感， 于 是通过躲避式的运动或反抗，试图摆脱胎盘内壁的接触 ?母亲子宫怀孕后期每个细胞都增长了 8 倍，任何外力都将导致由盆神经支配的本能 性收缩 ?胎儿的反抗刺激产生了宫缩 —— 进入第二产程 第二产程 ?是从宫颈口完全扩张 n 指后到胎儿娩出为止 ?收缩加剧了羊水的排出和胎盘内壁与胎儿身体的接触， 胎儿愈感不舒服，愈加反抗， 如此互为因果，直至最后胎儿选择出去 ?“哪儿进来哪儿出去 ”：产道原本是括约肌，收缩挤压更紧，直至完全麻痹、松弛 ?肛插检查子宫颈开指的情况 第三产程 ?是从胎儿娩出后到胎盘娩出为止 ?围产的母亲固然历经生死一劫， 胎儿也是使尽全身力气拼将出来， 小手依然还紧攥 着拳头、嘴里怒吼着以示抗议 顺产与难产 ?18％的产妇可发生不同程度的难产 ?分娩的难易取决于产道、产力和胎儿三个因素，如果这三个因素都很正常且互相协 调，就可顺利分娩。 ?产道可以通过孕期骨盆测量和阴道检查或X光骨盆测量， 可以作出较为准确的判断 ?胎儿的大小与胎位是否正常到妊娠晚期也可大致上作出判断 ?产力在临产之前还是个未知数，要到临产后才能表现出来 出生过程是呼吸学习过程： ?在分娩的过程中，胎儿通过产道的时候，能使胎儿呼吸道里的羊水及分泌物顺利排 除与吸收，从而拥有良好的换气功能。 ?胎儿从母体分娩的过程一般都是按头 -胸-腹-臀-腿-脚的顺序，大气压先作用于孩子 的鼻腔，依次再作用于胸腔、腹腔，使新生儿的呼吸循序渐进，所以自然分娩的孩子呼吸道 不会轻易受到感染。 出生是触觉学习过程 ?胎盘内壁对胎儿的贴附，以及分娩时胎儿头部、全身皮肤与产道的接触和摩擦等等， 都是很好的触觉学习过程，能使神经反射的建立得更早，更迅速，为孩子出生被包裹、擦洗、 穿衣服做了准备 ?出生是本体觉学习过程 ?反抗胎盘内壁的贴附和子宫与产道的收缩是孩子很好的本体与运动学习过程， 在触 觉学习和运动学习中，胎儿发现了自我身体的全部，促进了触觉和前庭觉、本体感的正常发 展。 自然分娩 ?胎儿在产道中，开始了人生的第一次 “长途跋涉” ?这是对宝宝的第一次锻炼，会刺激胎儿的感官系统，锻炼宝宝的大脑 剖腹产手术 Caesarean section （1）切开腹壁 ?施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然 后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结 扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口， 在左手的引导下剪开腹膜至适当长度 （2）拉出子宫 ?腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗， 然后伸入腹腔检查子宫，胎 儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫 托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子 宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起 感染。 （3）切开子宫 ?确定子宫角大弯后， 避开子宫阜，一刀切透子宫壁。 将子宫壁切口的出血点充分结 扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适 当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻 转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。 （4）拉出胎儿 ?取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢 的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹 腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。 （5）剥离胎衣 ?处理原则是可剥离者应全部剥离， 不能剥离时则将已脱落的部分剪除， 让其余留在 子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。 （6）缝合子宫 ?在缝合子宫前， 子宫内应均匀撒布消炎粉。 子宫的封闭通常是进行两次缝合， 第一 次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复合止血，并有利于排出恶 露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素 5?10单位。 （7）缝合