文件冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理.ppt

.新. (二) 身心状况 ①乳头肌功能失调或断裂（50%） ②心脏破裂（少见，常在起病1W内） ③栓塞（见于起病后1~2W） ④心室壁瘤（主要发生于左心室） ⑤心肌梗死后综合征 并发症 * .新. （三）心理－社会状况 恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。 * .新. （四）辅助检查 心电图检查 实验室检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 * .新. 心肌细胞 1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置 “小红旗” * .新. 心电图特征性改变 * .新. （四）辅助检查 心电图演变过程呈动态改变 数小时内：无异常或出现异常高大的双支不对称的T波 数小时后：ST段明显弓背向上抬高 数小时至2日：出现病理性Q波 * .新. （四）辅助检查 下 壁 心 梗 * .新. (二) 身心状况 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 * .新. (二) 身心状况 诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。 * .新. (二) 身心状况 持续时间：呈阵发性，轻者在3～5min，重者可达10~15min，很少超过15min。 * .新. (二) 身心状况 缓解方式：停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。 * .新. (二) 身心状况 体征：不明显。发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。 * .新. （三）心理－社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。 * .新. （四）辅助检查 心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 “确诊金标准” 静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测 * .新. （五）治疗要点 1．发作期 （1）立即停止活动，卧床休息； （2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。 * .新. （五）治疗要点 2．缓解期 ①避免诱因。 ②药物治疗： 降血脂、降血糖、扩血管。 如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③非药物治疗： 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（PTCA）。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 * .新. 球囊扩张术 * .新. 支架植入术 * .新. 主动脉—冠状动脉旁路移植 * .新. 主动脉—冠状动脉 旁路移植 * .新. 经皮原位冠状静脉动脉化 经皮原位冠状动脉旁路术 * .新. 三、护理诊断 1. 疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2．知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。 3.焦虑 与心绞痛反复发作有关。 4.并发症：心律失常、急性心肌梗死。 * .新. 概 述 护理评估 护理措施 护 理 诊 断 * .新. 一、概 述 概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌缺血性坏死。 （右侧冠脉阻塞） （心肌缺血区） * .新. 一、概 述 临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。是冠心病的严重类型。 粥样斑块 * .新. 发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 （全开放内腔） （部分开放内腔） * .新. 诱因 饱餐：进食 血液粘稠度增加 脂肪栓 睡觉时：血流慢血 液粘稠度增加 运动、劳累： ①血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。 ②冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可再生，心肌细胞减少 心功能下降 * .新. 临床上常见左心梗死较多 心肌坏死、纤维化代替、心脏重构 舒张、收缩功能障碍 治疗上抑制心脏重构现象： ACEI、β-R阻滞剂、螺内酯 （可延长寿命） * .新. 二、护 理 评 估 健康史 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 * .新. (一) 健康史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。 * .新. 先 兆 (二) 身心状况 心绞痛频率是否增加 原有心绞痛是否加重 * .新