医患纠纷的防范与法律应对答题讲义.docVIP

医患纠纷的防范与法律应对答题讲义 医患纠纷的根源和出路 刘 宇 医患关系怎么了？！ 2013 年暴力 10 月 2013 年暴力 10 月 不要忘记另一类抱怨 我们的选择 寻找致使病人于危险之中的根源 医学技术进步 案例思考 对策与出路 第Ⅰ阶段 ? a ? a不出事（强化患者安全） 强制型上报与学习型上报的区别 ?以上级监管为目标 ?上报标准必须清晰 ?无须鼓励上报的措施 ?侧重警示发布 ?适合全国、省、市运转 第Ⅱ阶段 ? a ? a不生事（防范纠纷矛盾） 律 师 见 证 1. 辅助管理： 确保医生履行告知义务的水准 2. 心理暗示： 降低患方对医疗效果的期望值 3. 仪式功效： 传递出医方的重视度与严谨度 最终效果就是达到?°不生事?±的纠纷防范效果 第Ⅲ阶段 ? a ? a不闹事（应对医闹威胁） 医患协商终止告知书 患者及家属同志： 关于你们与我院之间发生的医疗纠纷，我院自始至终本着尊重事实与法律的原则争取公平 公正的和谐解决。为此，我们一度希望友好协商，同时也完全尊重患方选择司法途径主张权利。 然而，由于你方最近采取一系列非法?°闹事?±和暴力或暴力威胁行为，事态已经发生严 峻变化。对于你方严重背离法制轨道的行为方式，我院深表遗憾并予以严厉谴责，根据《民法 通则》第 58 条之规定以及本院一贯遵循且不可动摇的?°暴力不协商?±原则，特别声明如下： 一、鉴于你方的暴力胁迫行为，医患协商的基础已经完全不存在。在此我院正式通知你方， 自本通知发出时起，医患协商终止。 二、此前我院与你方就本医疗纠纷达成的一切协议与让步，无论口头或书面，自本通知发 出时起，一律无效。 三、自本通知发出时起三年内，我院与你方不再进行任何协商。如果这期间出现我院与你 方就本医疗纠纷形成的任何协议，无论该协议系口头或书面，无论是否盖有单位公章，均属你 方胁迫下我院的非真实意思表示，该协议自始无效。 四、即使在目前情况下，我院仍然尊重患方通过司法途径解决纠纷的选择并将配合完成所 有诉讼法律程序，但这也是本医疗纠纷唯一可行的解决方式。 疏 堵 结 合 倡 导 人 文 丛亚丽 陶红兵 北京大学医学人文研究院 华中科技大学同济医学院 北京大学医学部中美医师职业精神研究中心 课题组 医疗差错与医患沟通 要 点 医疗差错，有多普遍？ 医疗差错：当今医学知识可以预防的不良事件或近似失误 故事 1 故事 2 刘鹏程，当母亲遭遇医疗事故，我不再是医生，医学界杂志，2013-12-06 理论上 THOMAS H G. US and Canadian Physicians. Attitudes and Experiences Regarding Disclosing Errors to Patient s. Arch Intern Med,2006,166(15): 1605-1611 医生应该告诉什么 临床情况 告知事情的可能性 提及错误 disclosing (%) error (%) 胰岛素过量 69 74 高血钾 39 40 残留纱布 97 17 胆管伤害 66 21 * Unapparent error Gallagher, Arch Intern Med 2006 Wendy Levinson 在第一届中美医师职业精神研讨会发言 ?无论错误多么严重，一些医生不会揭露出来 ?揭露错误的行为似乎在未来会有所增加 ——Wendy Levinson，职业精神和医患关系，医学与哲学( 人文社会医学版) 2007 年 3 月第 28 卷第 3 期总第 328 期，P18-19 同济医科大学陶红兵课题组和 大连医科大学杜治政课题组 北京大学医学部中美医师职业精神研究中心研究成果分享 ?患者对医师告知医疗差错的强烈要求 94.6%的患者认为医师应当坦诚告知医疗差错 ， 这一调查结果与以往国内外其它调查结论相 一致 。 城市和农村的被调查患者，在要求告知差错的态度上，表现出了程度上的不同 。 ?患者对当前医师对待医疗差错做法的评价 有 52.3%的被调查患者认为当前在发生医疗差错后，医师会隐瞒或尽量掩盖自己的过失。 57.6%的被调查患者认为，面对医疗差错，医师不能做到对患者坦诚相告。 医师的态度和做法 ?被告知医疗差错后患者的态度 调查假设医生主动告知医疗差错，问及患者的态度，结果显示，分别有 19.1%和 65.3%的被 调查患者表示一定原谅或可能原谅医生，表示不会原谅的仅占总人数的 15.6%。 绝大多数患者之所以表示能原谅医生，主要还在于对主动告知和承认差错的医师品行的认 可，对能够主动承担责任的医生表现出了宽容和情感上的支持。 例 1:? ° 医生也是人，是人谁能不出错呢？出了错能承认，说明这个医生还行，还有良心? ? 这样 的医生现在不多了，但要是有医生能主动告