创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血与诊断及治疗.ppt

江口县人民医院 创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的 诊断与治疗 外二科 张成林  概述脑血管疾病 脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功 能障碍,大致分为缺血性和出血性两大类。常 见的缺血性脑血管疾病为脑栓塞、脑血栓形成 出血性脑血管疾病为脑岀血、蛛网膜下腔出血 脑血管疾病的发病率、致死率、至残率均 高,与心血管疾病、恶性肿瘤构成人类的三大 致死病因,其中脑血管疾病在人口死因顺序中 居第1、2位,随着社会的进步和人民生活水平 的提高以及人口的老龄化趋势,脑血管疾病发 病率明显增加,发病的年龄有提前的趋势。就 我院近几年收治的住院病人中脑血管疾病的患 者约占20%-30%,较前几年有明显得增高趋 势  脑、脊髓被膜解剖结构: 脑和脊髓的外面包 有三层被膜,由外向内 依次为硬膜、蛛网膜、 软膜。 硬膜厚而坚韧。蛛 网膜薄而透明、紧邻硬 膜。软膜富有血管和神 中制普 经,紧贴脑和脊髓的表 燃面并伸入其沟裂内。蛛 网膜与软膜之间有许多 小纤维束相连。脑和脊 髓的三层被膜在枕骨大 孔处互相移行 蛛网膜与软膜之间 的间隙,叫蛛网膜下腔, 0 gram f cerebrosana tuch图 腔隙内含有脑脊液  分类 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤脑动静脉畸形破裂,血液直接流 入蛛网膜下腔 ◆继发性SAH 脑实质脑室出血\外伤性硬膜下硬膜 外出血流入蛛网膜下腔  创伤性蛛网膜下腔出血: 指颅脑外伤后,脑组织挫 裂伤,脑皮层细小血管损伤 出血,血液流入蛛网膜下腔。  TSAH与SAH比较有以下几个特点: ①创伤性SAH多发生在大脑凸面蛛网 膜下腔、纵裂和侧裂池,与受伤机制有 关,即发生在着力点对冲的部位或着力 点的部位 ②伴有脑挫裂伤、脑内血肿或其他脑 损伤表现  ③大多数蛛网膜下腔的出血量 较少,主要由于分布在脑表面有 关 ④CT表现为脑表面形状不规则 的条索状高密度影  ◆分为三型: ◆①脑表面蛛网膜下腔型 ◆②颅底蛛网膜池型 ◆③脑表面和颅底蛛网膜池混 合型  TSAH引起的神经元损害和脑水肿的 病理生理机制: ①血液的毒性直接作用于神经组织、 脑组织、蛛网膜下腔出血导致神经 细胞膜上的L型钙通道开放, 钙进入神经元所造成的神经细胞的 损害。