外科学进展：骨折治疗进展.pptx

骨折治疗进展;骨折治疗新进展;一、骨折愈合 二、治疗原则：AO到BO 三、微创与创伤控制、导航、间接复位技术 四、围手术期抗凝 五、骨质疏松骨折治疗 六、钢板设计改进 七、髓内钉设计及手术技术 八、外支架与牵拉成骨 ;一、骨折愈合;骨折的愈合过程;;;;;;;;;;骨折间接愈合的四个阶段 炎性期 软骨痂形成期 硬骨痂形成期 重塑形期 ;仅发生在绝对稳定固定时，它是骨单位重建的生物过程，通过内塑形完成 绝对稳定使骨折部位在生理负荷下的应变完全消除，使骨折的愈合没有出现肉眼可见的骨痂; ;组织在生理状态下可耐受的变形程度;骨痂形成条件;Perren应变理论 骨痂形成需要一定程度的力学刺激 骨折块之间的适当相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折的愈合;根据Perren’s strain theory;简单骨折（间隙小）用桥接钢板（相对稳定）固定后，骨折端的活动导致高应变，骨折愈合延迟甚至不愈合;二 、骨折治疗的AO原则从AO到BO;切开 解剖复位 内固定;;骨折治疗史;近代骨折治疗概况;AO的产生： 在分析二战期间骨折治疗的结果，骨折畸形愈合和伤残的比例较高，医生对传统治疗方法产生质疑。 Danis对骨折直接愈合的发现。 Danis与Müller的通信交流。;;AO诞生的前提;AO/ASIF;AO协会的历程;骨折治疗的AO原则（早期）;过分强调解剖复位和加压固定在复杂的粉碎性骨折治疗出现一些问题;;AO失败的主要原因;传统AO治疗方法存在问题的原因;骨折的治疗;AO→BO的转化 ;BO理念;BO原则的实现条件;BO原则下的骨折复位;BO原则下的内固定方式;骨折治疗理念的演化(AO-BO);三、微创理念及创伤控制;损伤控制性手术（DCO）:既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手术，是一种复杂外科问题应急分期手术的理念。DCO是近二十年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则，包括采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤;起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间;大多数多发伤都可以通过Ⅰ期确定性手术治愈，只有少数病人的生理潜能临近或达到极限时，才须采用损伤控制手术－ICU复苏－计划性再手术模式处理。;;MIPPO技术;股骨远端骨???传统治疗方法;;MIPPO技术的实质;;;;关节面切开解剖复位干骺端闭合复位;;;;;;;;;;骨折治疗导航技术;（一）创伤骨科VTE预防，势在必行！;创伤骨折病人VTE 的预防：小结;骨科VTE：;创伤骨科患者深静脉血栓筛查与治疗的专家共识;病种;下肢单部位骨折DVT发生率;64岁 女性 外伤致左肘肿痛，活动障碍4小时 血管神经检查无殊;术后第二天： 上厕所时感乏力后跌倒，其后感胸闷、心悸、全身乏力，头晕不适。;病例; 采取预防措施后DVT 发生率：;哪些骨科创伤患者需要抗凝 ——筛查; 专家共识建议所有创伤患者进行RAPT风险评估！;2013 中国DVT诊断流程;2013 中国DVT诊断流程;2013 中国DVT诊断流程;创伤骨科患者DVT 预防;小结;;制动、无负重引起废用性骨量丢失;脆性骨折预示着下一次骨折风险增高;骨质疏松骨折外科治疗的同时， 特别强调治疗骨质疏松症;骨质疏松的治疗-药物治疗;骨质疏松药物治疗;;小结;六、钢板设计改进;锁定钢板;桥接固定; LCP的适应症 / LCP能否解决所有“有问题的骨折” （problem fracture）？ LCP的骨折不愈合问题 如何把握内植物的刚度（Stiffness）和强度（Strength）? ;骨折愈合过程与内植物失效时限之间的竞赛;Locked Plating of Distal Femur Fractures Leads to Inconsistent and Asymmetrical Callus Formation Lujan et al., JOT 2010;;生物力学以及临床证据：锁定钢板装置固有的高刚度可明显抑制骨折块之间的运动，导致不恒定及不对称性骨痂形成，最终无法有效地促进二期骨折愈合的发生 在缺乏骨性愈合的情况下内固定装置需要继续承受负荷，这最终可能导致内固定装置疲劳或固定失效而造成失败; 锁定钢板系统具有包括对骨质疏松性骨质固定力量的提高，及其能提供一种具有更友好的生物力学固定装置等优点，这促进了该技术在临床上被迅速接受 以锁定钢板对粉碎性骨折进行生物学固定依赖于骨痂形成的二期骨折愈合方式，而骨痂的形成是由骨折块之间的微动刺激产生的，可以通过主动或被动动力化得以促进。相反，如果骨折固定装置刚度过大从而阻止了骨折块之间的移动，则骨折愈合将会受到抑制 ; 临床实践中已经探索了很多种