内分泌病例讨论汇报.ppt

e 上海市第人民医段 同长学附属十人民院 病例讨论 1. Turner syndrome? 2. Autoimmune polyendocrine syndrome APS 基地医师: 2014年11月24日   上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 病历资料 主诉:发现血糖升高30年,全身浮肿10天入院。  上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 病历资料 现病史:30年前患者因“三多一少”症状就诊发现血糖 升高,具体不详,外院与口服药物降糖,后因血糖控制 不佳改用胰岛素降糖,10年前因四肢乏力、神志模糊急 诊就诊诊断为酮症酸中毒,对症治疗好转后出院;本次 入院前患者诺和灵30R15ubid降糖,餐后血糖波动于 20-25mmoL,未监测空腹血糖;10天前地段医院就诊 ,予患者家用二甲双胍缓释片0.5gbd及中成药物降糖 后因渐出现全身浮肿,晨起颜面浮肿明显,伴有腹围 增大、腹胀,无饮水增多,无少尿,无腹痛,自行停药 。病程中,患者伴有头晕、血压降低至8052mmHg, 有视物模糊,夜尿增多,仰卧位睡眠胸闷,手足麻木  上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 病历资料 既往史:6岁时有肾炎病史,服中药治愈。既往 因外伤左手腕、左肱骨外科颈骨折病史。否认干 血压、冠心病、慢性支气管炎、哮喘、脑梗死病 史,否认其他外伤病史,否认传染病史,否认手 术、输血史。  上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 病历资料 个人史:生长于原籍,否认烟酒嗜好。足月顺产 ,母乳喂养至1岁,8岁入学,成绩中等,自幼身 高矮于同龄人。 婚育史:22岁结婚,1年后离婚,未育。 月经史:无初潮,17岁开始给予黄体酮症治疗后 行经,后间断服用黄体酮行经至42岁,停药后闭 经 家族史:父母兄弟无糖尿病及其他家族遗传倾向 病史  上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 照片  上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 体格检查 生命体征正常,颜面浮肿,贫血貌,未及甲状腺 肿大,心肺未见异常体征,腹部平软,无压痛、 反跳痛,无移动性浊音。双下肢非凹陷性浮肿( + 专科检查:身高145cm,体重482Kg,BMl 29.22Kg/,腰围74cm,臀围84cm,臂展143cm 上部量68cm,下部量77cm,外生殖器发育幼 稚,乳房发育ⅢⅣ期,阴毛偏少、腋毛缺如,眉 毛稀疏。  上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 实验室检查 血常规:HbJ90g/L,正细胞性。 尿常规:pH↑7.0,血气分析:pH7448 粪常规:未见异常 血凝:未见异常  上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 实验室检查 肝功能:ALT34.6U,AKP↑136.3U/L,AST↑ 38.2UL,yGT↑51.1UL,亮氨酸转肽酶↑90U/L 血脂:Tc18.mmoL,TG104mmoL,LDL↑ 5.52mmoV/L 肾功能:肌酐676umoL,尿素氮68mmoL。 24H尿生化:尿钙1.52mmol24h,尿氯75.90 mmo24h,尿蛋白0.023g/24h,尿钠、钾正常。  上海市第十人民医院 问天学附属第十人民医院 实验室检查 心肌标记物:肌钙蛋白T↑0028ng/L,肌红蛋 白1385↑ng/L,cKMB↑957BNP944pg/ml 甲状腺激素: TT4:1.1nmoL甲状腺球蛋白抗体↑>1000Uml FT4:273pmoL甲状腺微粒体抗体个6.13U/ml TT3: 0.01 nmol/L TPO >3401 U/mI:. -.:: FT3: 0.1 pmol/L TSH: t 123. 725 mU/L