内分泌护理病历.ppt

内分泌护理查房病例 内分泌科 张明霞谢军梅李娟  护理病例 般资料 病人的健康状况和问题 病程治疗 护理计划 健康指导  般资料 姓名:闫某某 性别:男 年龄:31岁 职业:干部 婚姻:已婚 民族:汉族 主因“体检发现双肾结石1年”2010 12-01收入泌尿外科,后因甲状旁腺占位 肾上腺占位y于2010-12-13转入我科  现病史 煎体检行超声检查发现双肾结石,无腰痛,间断出 现右下腹隐痛,夸腰时加重,无放射性疼痛,无转移痛,无 头晕头疼,无恶心 无胸网气短 有周 和尿痛 尿困难、排尿不畅无肉眼 血尿,发现排尿过程 出结石4次,其中最大约黄豆粒 发热、盗汗,未予诊治。2周前 明确诊浴,于解放军307医院行住院治疗,检 肾多发结石,双肾及肝脏多发瘦肿,左肾上腺区占位;化验 检查血肌酐140umoi/L;血钾低于正常,给予口服补钾浴疗 体药物不详) 令为进一步治疗就诊于我院,遂门诊以“双肾结石”收入 发病来,睡眠、食欲、精神可,大便正常, 重无明显变  既往史 平素身体一般。无肝炎病史及其密切接触史,无结核 病史及其密切接触史,无手术史,无外伤史,无血制 品输注史,否认食物过敏史,诉对磺胺类药物过敏 预防接种史按计划进行 原籍出生,无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史 无地方病或传染病流行区居住史,无毒物、粉尘及放 射性物质接触史,生活较规律,无缺乏体力活动等不 健康生活习惯,有吸烟史,吸烟6年,10支/天。无饮 酒嗜好,无冶游史,无性病史  入院查体 体温:36.5℃ 血压:130/90mmHg 脉搏:79次/分 呼吸:18次/分 身高176cm,体重95公斤,BMI:29 腹围96cm  入院诊断 双肾多发结石,髓质海绵肾,肾功能不 全,双肾囊肿,左肾上腺区占位  12-14检查 血常规:wBC6.65×10,BGB12.9g/,PLT20.,×16 尿常规:正常 便常规:正常 Anti-HIV、Anti-HCW、BsAg均阴性 电解质:Na141.6mmol/L,K2.84mmo1/L Cl111.4mol/L↑ c0222.3mo1/L↓ 血生化:TP53.7G/L↓,ALP204UL↑,Urea9.34mo1/L↑ CRE 108umo1/L t, GLU 6. 31mmo1/L t, TG: 1.14 mmo1/L HDL 0.93mm01/L↓,Ca2.84mmo1/L↑2.1-2.8m01/L),磷0.95 mmo1/L(0.8-1.45mol/L) 糖化血红蛋白:6.7%↑  12-15检查 PTH2次分别为:113pg/m↑(1588pg/ml) 24h尿电解质:Na32440 mmol/day↑(130-260 mmollday), K 44.64mmol/day(25-100 mmol/day) 28880 mmol/day↑(170-250mm。day) 24小时尿钙磷磷2404 mmol/day(97442 mmol/day), Ca 13.16mmol/day t (2.5-7.5 mmol/day)  12-15检查 甲状腺超声示:双叶甲状腺未见明显异 常。双侧颈部扁平状淋巴结显示。 甲状腺CT示:甲状腺左右叶后方结节, 不除外为甲状旁腺增生或腺瘤,请结合 临床进一步检查