利拉鲁肽治疗糖尿病病例分享.ppt

利拉鲁肽病例分享  病例一一基本信息 患者罗*,男,65岁 主诉"反复多饮、多尿16年,解泡沫尿4年” 患者16年前出现口千、多饮、多尿,伴多食善饥,消(体重下降不详),无视物漠湖,无泡沬尿,无胶体 麻木刺痛,就诊当地医院,诊为"2型糖尿病",始予降糖治疗(胰岛素及二甲双胍,具体不详),症状緩解后導用胰 乌素,症状反复 4年前曾住我科,出院后定期我科门诊随访,先后皮下注射渃和锐30、优沁乐25、速秀霖25联合口服降糖药( 甲双胍、阿卡波糖片)控制血糖,平素监测餐后血糖波动于10-14mmo/L 2年前出现泡沫尿,无下陂浮肿,门诊查尿AC·150mg/,复于我科住院,出院后长期予"地特諛岛素注射液 18单位,盐酸二甲双胍片,米格列醇片,西格列汀,瑞格列奈片,血獯控制平稳 1年前复出现多饮、多尿、泡沬尿,血瘧波动于10+mmo/L,复诊我院门诊,改予"速秀霖16u,地特胰岛素 注射液20单位,盐酸二甲双盺片,利格列汀5mgqd",血糖仍控制欠佳,今复诊我科 入院时间:"2型糖尿病性肾病于2020年4月9日09时35分收住入院  体格检查 身高(cm) 体重(kg) 848 体重指数BM(kgm2) 腰要围(cm 查体:T:36.0℃,P:68次/分,R:20次/分 BP:15578mg  实验室检查 项目 结 空獲血穗(mmo/L) 餐后2h血糖(mmoL) 94 HBAlc(%) 7.3% 血浆胆固醇(mmol DL-C( mmolL) 1.1 24h尿蛋白定量 尿微蛋白(mg 尿量白蛋白/肌mg 尿酸(umL)  辅助检查 项目 结果 服底检直 双眼底检查未见明显出血及渗出 1卖性心律2电轴左偏3.T波改变(T、aⅥ、 V4-6略低平)4Ⅱ、ⅢaⅥF胚胎型波 旺B超检查 1左房大2左室肥厚3.二尖瓣、主动脉轻度反流 4肺动脉根部増宽5左室釨张功能减退 1脂肪肝2胆囊未探及-木后缺如?3胰腺显 獲部B超检查 斥不淸清4脾未见明显异常5门静詠及陴静脉血 双下肢血管超声 1双侧下肢深动脉内中膜不规则增厚伴多发斑 块形成2双侧下肢深动脉血流通畅  临床诊断 1、2型糖尿病性肾病(A4G1期) 2、2型糖尿病性周围神经病变 3、2型糖尿病性心脏自主神经病变 4、面神经炎 5、高血压病3级(极高危)高血性心脏病 6、双下肢动脉粥样硬化 7、双肺结节 8、脂肪肝 9、左肾结石  《2019ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期合并心血管疾病指南》 对糖尿病患者的心血管风险分层 糖尿病患者心血管风险分层 糖尿病合并已确诊的心血管病 极高危 或其他靶器官损害 或早发1型桔尿病,病程大于20年 高危 糖尿病不伴有駝器言损害,病程≥10年或合并≥1个任意危险因素 10年心血管死亡风险5-10 年轻息者(1型糖尿病<35岁或2型糖尿病<50岁)且溏尿病病程<10年,不伴有其他危险因素 10年心血管死亡险1-5% 主费国:年,三,卫异,国级,  本病例特点 ●65岁,男性、BM|=2 ●糖尿病病程长达16余年、血糖控制不达标 ●糖尿病合并CKD,下肢动脉硬化、高血压,肥胖,年龄等危险 因素,心血管分层属于极高危的糖尿病患者,需要使用具有心 血管获益的降糖方案  《2019ESc/EASD糖尿病、糖尿病前期合并心血管疾病指南》 推荐T2DM合并 ASCVD患者或cV高风险人群优选GLP1RA治疗 未用药T2DM患者 二甲双胍治疗的T2DM患者 SC们或高危投高危C风 ASCD或高危高危 靶器官损伤或多项危除因素 5GL2cp1RA单函治疗 手双单药治疗 加用GT:2GP限溜疗 甲双围兰药治疗 若如A未达标 若HA未达标 联合二甲双 CFF-4i GIP-1F 考我用其七锅运有D扫药钢 四 天使用G1A可考P口4 若HbA未达标 若HbA未达标 者外) 若HbA未达标 考之联用具伫正有CD状量的药物 TZ粟T2D R可考虑Dp4 若HbA4未达标 考虑联合二述其他类别 考联合上述其他美引素将 若HbA未达标 将虑晓合5J证基出岛蜜 考虑联合U基在素  2020ADA糖尿病诊疗标准一T2DM药物治疗路径总览 线是二甲双性活方式干〔包括体重运动 CD或HF的老 如果A1c末达标,选加下 HF或CKD法主 迫切需要降低低血风脸 用足主要付0 CPP-AiGLP-IRA SGLT-2i2 不答((1不 如GR当水平2 GLP-IRA 下a.香天可 化6下3,轻 祛续铁合上述它药言 岛台花整少型硅 于和1理音专乐