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血液透析上机操作流程 透析前准备：物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、 5ml 注射器、废液桶、弯盘。透析用药准备 1. 透析用药：低分子肝素钠，低分子肝素钙，肝素盐水 100mL （ml）、生理盐水 1000ml。2.急救用药：地塞米松 5mg、50%葡萄糖 40ml、10%葡萄糖酸钙 20ml。3.透析液 2.透析机准备 1.检查透析机电源连线是否正常。 2.打开机器电源总开关 ,连接透析液接头。 3.按照要求进行机器自检。 3.病人评估 1..查对姓名，床号。 2.评估患者透析间期有无特殊不适 ,观察有无出 ,有特殊情况立即报告医生。 3 测量患者生命体征及体重。 4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。 4.血液透析器和管路安装 1.检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有 效日期、型号。2.按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。 血液透析器和管路的预冲 1.将所有管路和透析器安装在血透机上，夹闭所有侧管夹子。启 动透析机血泵 80—100ml/min ，用生理盐水排净透析管路及其侧管内 和透析器血室气体。 生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端， 不得 逆向预冲。当生理盐水到达静脉壶时，按压液面上升键，使生理盐水 充盈静脉壶，关泵。2.将泵速调制 200—300ml/min ，连接透析器旁路， 排净透析器透析液室气体。 3.一次性透析器预冲量为 生理盐水 1000ml。 5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 6.建立体外循环（上机） 1）查对姓名、床号 2）血管通路准备 1.用快速手消毒剂擦手或更换手套。 2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。 3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4.选择穿刺点，用碘伏消 毒穿刺部位。 5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿 刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口 3cm 以上，动静脉穿刺点的距 10cm 以上为宜，固定穿刺针。 6.根据医嘱推注首剂量肝素。（3）用快速手消毒剂擦手或更换手套 （4）设置血泵流速 100ml/分（5）连接动脉端 （6）打开血泵 （7）连接静脉端，询问病人有无不适。（8）开始透析治疗 7.体外循环建立后，询问患者自我感觉并记录。 8.记录透析机参数 9.自我查对 1.按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接 处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹的 双保险状态。 2.根据医嘱查对机器治疗参数。 10.双人查对 自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容， 并在治疗记录单上 签字。 11.整理用物。 密闭式回血（下机） 总除水量达标，时间已到，机器报警，无特殊治疗，可以回血 . 1、备齐用物到床边； 2、解释回血的目的，注意事项； 3、透析机提示透析结束，确认治疗已经完成，机器显示 Dialysis end,Reinfusion 按 Conf 键确认，暂停血泵进行回血。 1）调整血液流量至 100 ml/min 。 2）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 打开动脉端预冲侧管，开泵用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 3）关闭血泵，打开动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉 搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。 6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 7）先拔出动脉内瘘针， 再拔出静脉内瘘针， 压迫穿刺部位 2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位 10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 8）整理用物，清洁消毒机器。每病人治疗结束后， 插回 AB 液接头，按 Disinfection 键进行消毒。用含有效氯 500mg／L 柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭， 禁用化学清洗剂擦拭显示屏。 如机器有血液，立即用 1500mg／L 有效氯毛巾擦拭消毒。 （9）治疗结束观察患者有无不适反应并嘱患者平卧 10～20 分钟， 生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。指导患者弹力绷带在 30—120 分钟根据每个病人的具体情况逐渐放松， 以及穿刺点出血的处理方法。 10）向患者交代注意事项，经医生评估病情（测体重、生命体征）允许后方可送患者离开血液透析室。