便 血 中 医 疾 病 查 房 3月.ppt

内二病区中医护理查房 便血中医疾病查房  病史汇报 ⊙床号:10 ⊙姓名:姚小明 ⊙性别:男 年龄:56岁 民族汉族 ⊙籍贯:湖州长兴 ○住址:雉城镇曹家桥 ⊙供史者:本人 ⊙病史可靠程度:可靠 ⊙入院日期:2015-03-0714:07:00 ⊙记录日期:2015-03-1310:26:00  病史 ⊙主诉:患者,男,56岁,因“反复黑便三年,再发半月”由急诊以 “上消化道出血”收住入院。 ⊙现病史:患者3个月来反复黑便在本院住院治疗,最近一次于2014-11 23日至2014-11-23日住院治疗。住院期间诊断为“1.上消化道出血(食 管胃底静脉曲张破裂出血首考)2.肝硬化失代偿期3.重度贫血(失血性) 好转后出院。患者于半个月前再次出现黑便,颜色呈相油样,量中等 每日约1-2次左右,伴有乏力、纳差、头晕、胸闷,无恶寒、发热,无 恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无呕血,为进一步治疗来本院急诊就诊 查“血常规:血红蛋白48g/L,红细胞计数3.15*10112/L,红细胞比积 20.5%,血小板计数484*10^9/L.电解质正常。生化全套:总胆红素 38.3umo1/L,直接胆红素14.8umo1/L,间接胆红素23.5um01/L,胸片 两肺纹理增多增粗,请结合临床。”后急诊给予“泮托拉唑80mg静脉抑 酸、蛇毒血凝酶1m1静脉止血”,急诊拟“上消化道出血”收住入院 既往10年前因“外伤”行“脾脏切除”时发现“乙肝”,并给予输血 有“肝硬化”病史3年,1年前在湖州中心医院行“食管静脉曲张套扎” 治疗。  生魏以委期第萌 软,纳可,夜眠欠佳,小便尚调,大便 增减 时废窥“乙肝,并给子输血。有屏硬化”病史3年:1年葡在 否认糖尿病、高血 压病等内科疾病病史,否认肺结核等传染性疾病病史,否认食物 药物过敏史。无长期用药史;无可成瘾药物;疫苗接种史不详。 ⊙个人史:,出生生长干原籍,居住较长地区:长兴,时间 否认疫水疫源接 无疫保居留史。认沿游史,预防接种随 社会。有饮酒惯,酒类:百酒,每天100m1,已饮20余年 戒。有吸烟习惯,种类:香烟,每天10支,已吸30余年,未戒。 ⊙职业:退休 ⊙婚育史:适龄结婚,育一子,配偶及儿子均体健 ⊙家族史:父母无重大病,已故。一兄一妹均体健,否认家族性遗 传病史、传染病史 ⊙发病节气:惊蛰  辅助检查 ⊙体格检查:T:37.3℃P:87次/分R:20次/分BP:119/64mmHg 实验室检查 ⊙实验室检查:2015-03-06本院急诊血常规:血红蛋白48g/L,红细胞 计数3.15*10^12/L,红细胞比积20.5%,血小板计数484*10^9/L电 解质正常。生化全套:总胆红素38.3umo1/L,直接胆红素 14.8umo1/L,间接胆红素23.5umo1/L ⊙特殊检查:2015-03-06本院胸片:两肺纹理增多增粗,请结合临床。 补充及专科情况 ⊙专科情况:平车入科。神志清,精神软,贫血貌,眼结膜苍白,皮 肤巩膜无黄染,皮疹、斑点瘀斑,颈软,无抵抗。双肺呼吸音清, 未闻及千湿罗音。心率87次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹平软,腹部见2处手术疤痕,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张, 未及包块,肝脾下未及,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3 次/分。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢无 浮肿。舌淡苔薄白,脉弱。  概述 ⊙便血是血从肛门排患体外,在大便煎后,或单纯下血 杂面下的病证。常因饮 食劳倦 循经;或气虚不接,血液外溢下渗而死。或療匣脉络,血 湿热之邪 ⊙【范围】西医学中消化系统疾病,如消化性溃疡、出血性廉 烂性胃、育膜脱華、食管与胃底静脉曲张破裂、胃癌 应激性遗疡、结肠息肉、肠套叠等病,以及某些血液病急 性传染病、肠道寄生虫病等出现便血时,均可参照本篇辨证 论治  病因病机 食所伤饮食不节,过食辛辣醇酒致热积于胃,冒终受损 或饥饱无度,饮食不节,损伤牌胃,脾气虚弱,失于统摄 热灼血络或气不摄皿,均可致血溢脉外,下渗大肠 而成便血 ⊙情志失调忧思恼怒,情志过极,肝之疏泄失司,肝气郁滞 血療、瘀血阻常,脉络厘业不循经 渗肠 血;或气郁日久化热,横逆犯胃,灼伤胃络以致 血 而为便血 ⊙劳倦过度劳倦伤牌,或久病体虚,脾胃虛弱,气虛不能摄 血,血无所归,离于脉道,溢于肠中而成便血;若牌胃 损较甚,或由气损及阳,则不仅牌胄气虚,而且阳气虚弱 以發箴脾背虚寒,绕摄无权之使血 受零擒之液费邊湍藪血曰久化热,蕴结肠  病因病机 ⊙发病热邪灼伤胃肠脉络及瘀血阻络所致之便血,一般发病 较急