医院感染管理新规制度及作业流程.docVIP

******医院 医院感染管理制度及步骤 第一章 医院感染预防和控制工作步骤 一、医院感染疑似暴发及医院感染暴发处理步骤 临床科室及检验科发觉医院感染病例 临床科室及检验科发觉医院感染病例 3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。短时间发觉3例以上同种同源感染病例 对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于本院或科室历年医院感染通常发病水平，则证实有流行或暴发 汇报分管院长和相关上级卫生行政部门 院感办核实流行或暴发、院感办前瞻性监测时发觉监测 汇报院感办 发生以下情形时应该根据《国家突发公共卫生时间相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求，在2小时内逐层汇报： （3）10例以上医院感染暴发 （4）发生特殊病原体或新发病原体医院感染 （5）可能造成重大公共影响或严重后果医院感染 对病例科室分布、人群分布和时间进行描述。分析流行或暴发原因，推测可能传染源、感染路径或感染原因，结合试验室检验结果和采取控制方法效果综合作出判定 发生以下情形12小时逐层上报： （1）5例以上疑似医院感染暴发 （2）3例以上医院感染暴发 同时查找感染源 隔离病人 查找引发感染原因 制订控制方法 分析调查资料 写出调查汇报，总结经验，制订防范方法 对感染病人周围人群进行具体浒病学调查 对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医护人员及陪护人员进行病原学检验 二、医院医疗废弃物处理步骤 诊疗室、注射室、手术室、检验科、临床检验等手术室、产房、母婴同室、门诊各科室由产生废物各科室负责分类、包装损伤性废物感染性废物病理性废物药品性废物化学性废物1、医用针头、缝合针2、各类医用锐器，如刀片、手术锯等3、载玻片、玻璃试管等1、被病人血液、体液、排泄物污染物品；2、医疗机构手指隔离传染病病人或疑似传染病病人产生生活垃圾；3、使用后一次性医疗器具、血袋、废弃钢板；4、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液（需蒸汽灭菌）等1、废弃人体组织、器官；2、病理切片后废弃人体组织，病理蜡块等1、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品；2、废弃疫苗、血液制品等；3、废弃通常性药品 诊疗室、注射室、手术室、检验科、临床检验等 手术室、产房、母婴同室、门诊各科室 由产生废物各科室负责分类、包装 损伤性废物 感染性废物 病理性废物 药品性废物 化学性废物 1、医用针头、缝合针 2、各类医用锐器，如刀片、手术锯等 3、载玻片、玻璃试管等 1、被病人血液、体液、排泄物污染物品； 2、医疗机构手指隔离传染病病人或疑似传染病病人产生生活垃圾； 3、使用后一次性医疗器具、血袋、废弃钢板； 4、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液（需蒸汽灭菌）等 1、废弃人体组织、器官； 2、病理切片后废弃人体组织，病理蜡块等 1、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品； 2、废弃疫苗、血液制品等； 3、废弃通常性药品 1、医学影像室、试验室试验废弃化学试剂； 2、废弃过氧乙酸、戊二醛等消毒剂； 3、废弃汞血压计、温度计 利器盒 黄色包装袋 （隔离传染病双层） 黄色包装袋 1、大批量需和药剂科、设备科联络，或汇报领导后由专员处理 2、少许可随感染性废物处理 每日由后勤（保洁人员）按指定路线负责搜集和运输 医院医疗废弃管暂存点（保洁安排专员负责） 安庆市发投环境保护科技 医疗废物处理中心统一处理 转运集中处理（保留转运三联单） 安庆市发投环境保护科技 医疗废物处理中心统一处理 转运集中处理（保留转运三联单） 医院医疗废弃管暂存点（保洁安排专员负责） 每日由后勤（保洁人员）按指定路线负责搜集和运输 利器盒 黄色包装袋 （隔离传染病双层） 黄色包装袋 1、大批量需和药剂科、设备科联络，或汇报领导后由专员处理 2、少许可随感染性废物处理 损伤性废物 感染性废物 病理性废物 药品性废物 化学性废物 1、医用针头、缝合针 2、各类医用锐器，如刀片、手术锯等 3、载玻片、玻璃试管等 1、被病人血液、体液、排泄物污染物品； 2、医疗机构手指隔离传染病病人或疑似传染病病人产生生活垃圾； 3、使用后一次性医疗器具、血袋、废弃钢板； 4、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液（需蒸汽灭菌）等 1、废弃人体组织、器官； 2、病理切片后废弃人体组织，病理蜡块等 1、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品； 2、废弃疫苗、血液制品等； 3、废弃通常性药品 1、医学影像室、试验室试验废弃化学试剂； 2、废弃过氧乙酸、戊二醛等消毒剂； 3、废弃汞血压计、温度计 诊疗室、注射室、手术室、检验科、临床检验等 手术室、产房、母婴同室、门诊各科室 由产生废物各科室负责分类、包装 医院感染管理专职人员病人入院前瞻性监测 医院感染管理专职人员 病人入院 前瞻性监测 目标性监测 床位医生填写《医院感染调查表》 医院感染监控率 针对高危人群、高发感染部