第八版肺癌TNM分期(2017年1月执行).pdfVIP

一表记住第 8 版肺癌分期 TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。 国际肺癌协会（ IASLC ）在 1990 ～2000 年间对 81000 例可评估肺癌患者的回顾 性数据进行分析，形成了 UICC 和 AJCC 第六版肺癌 TNM 分期基础。目前世界各国 使用的 UICC 第 7 版肺癌 TNM 分期标准是 2009 年颁发，至今有 6 年未更新。 IASLC 此次分期纳入了来自国际 1999 ～2010 年期间的 77156 例肺癌患者 （亚洲 占 79% ），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（ CRAB ）组织完成。 此版本的修订审核比历届版本更严格， 前期研究成果 —— 新的第 8 版肺癌 TNM 分期建 议已于 2016.1 刊登于 Journal of Thoracic Oncology ，让我们通过几张表格瞻仰一 下。 T - 原发肿瘤 Tx ：未发现； T0 ：无；Tis ：原位癌；Tia （mis ）：微浸润性腺癌。 T1 肿瘤最大直径 ≤ 3cm； T2 ：（符合 4 条中 1 条） 3cm ＜肿瘤最大径 ≤ 5cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管 壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1 ），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者 部分肺不张。 T3 ：（符合 4 条中 1 条） 5cm ＜肿瘤最大径 ≤ 7cm；侵袭胸壁 / 膈神经 / 心包； 全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4 ：（符合 3 条中 1 条）肿瘤最大径 7cm ；侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 / 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 Nx ：无法评估； N0 ：无； N1 ：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2 ：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。 N3 ：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 Mx ：无法判断； M0 ：无； M1 ：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T 、N 如何均为 IV 期。 第八版肺癌 TNM 分期（ 2017 年 1 月执行） 新分期变化 新分期的最大亮点就在于， 把 M 分期的 M1a 、M1b 细分为 M1a （胸腔内）、M1b （胸 腔外单发转移）、 M1c （单或多个器官多处转移），新版的 M1b 与「寡转移」的概念相 呼应。 T1 细分为 T1a 、T1b 、T1c 。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为 T1a 。支气 管受累距隆突＜ 2 cm ，不侵犯隆突，和伴有肺不张 / 肺炎为 T2 ；肿瘤直径 5 ～ 7 cm 为 T3 ；肿瘤直径＞ 7 cm 和浸润膈肌为 T4 。 Ia 细分为 Ia1 、Ia2 、Ia3 ；T1a ～ bN1 由 IIa 变为 IIb ；T3N1 由 IIb 变为 IIIa 期； T3N2 由 IIIa 期变为 IIIb 期； T3 ～4N3 变为 IIIc 。M1a 和 M1b 变为Ⅳ a ，M1c 变为 Ⅳ b 。 N 分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、 nN 、淋巴结跳跃、 pNn 评估预后。