围术期预防的应用抗菌药物.ppt

围手术期预防应用抗菌 药物管理 临床药学室  手术切口相关知识 围手术期预防用抗菌药物指征 三.围手术期预防用抗菌药物方法 四.我院现阶段预防用药各项指标情况  手术切口相关知识  1手术部位感(5 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染, 如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 冫S约占全部医院感染的15%,占外科病人医院感染的 35%-40%。S的概念比“伤口感染”要宽,因为它包 含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后 感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手 术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺 炎、尿路感染等。  2.手术切口分类 分类 标准 1类〔清洁)切口|手术不涉及区,不涉及辱吸道、消化道、泌尿生殖道等人体 与外界相通的器官 I)(清洁-污染)七下呼吸道,上、下消化道泌尿生殖道手术成经以上器官 的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前 切口 列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等 造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急性炎症但未化 I)类(污染)切口|及时扩创无菌技不有明峡陷如开、心胜按者 IV类(污秽感染)有失活组织的陈旧创伤手术:已有临床感染或脏器穿孔的手术 切口  00 按上述方法分类,不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1%, 清洁~污染切口为7%, 污染切口为20%, ≯污秽一感染切口为40% 确切分类一般在手术后作出,但外科医生在术前应进行预测 ,作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。  围手术期预防用药指征  11英清洁切用指征 Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物(依靠无菌技术 和手术操作) 需要预防使用抗菌药物的情况 (1)手术范围大、出血多、时间长、污染机会增加 (2)手术涉及重要脏器(头颅、心脏) (3)异物植入手术 (4)其他感染高危因素:高龄 多年糖尿病控制不佳 免疫低下者 营养不良者  《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定, 以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物 →腹股沟疝修补术(包括补片修补术) 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术 →颅骨肿物切除手术 广经血管途径介入诊断手术