妊高症病人麻醉讲解.ppt

妊娠期高血压病人的麻醉  妊娠期高血压疾病s carve disorder in pregancy 病例分析 概述 病因 病理 临床表现 治疗原则  病例 患者,女性,28岁,妊娠36周,术前诊断重度妊高征,术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检査未见明显异 常,欲急诊行剖宫产。入室后,听诊双肺未闻及明显罗音, 入室血压为180/120mmHg,SPO290%,全身浮肿。行腰 硬联合麻醉,术中平面控制在T8水平,此时SP○297%。在 婴儿取出后,吸纯氧状态下SPO283%~86%,测平面在T8 水平,患者诉胸闷气憋,听诊双肺可闻及散在的湿罗音,给 予速尿20mg静推,地塞米松10mg静推。患者症状好转 sP○2上升到91%,但不能脱氧,脱氧SPO2又下降到80%, 术中共进液体200m(500m万汶,1500m平衡盐液),术毕 后送|CU观察。  病例二 患者,女性,18岁,妊娠38周,术前诊断重度妊高征,术前 相关检査仅有心电图、血常规和凝血四项,检查结果提示血 小板53×109,凝血四项全套延长,APTT延长12s,欲急诊 行剖宫产。入室后,听诊双肺未闻及明显罗音,入室血压为 150/120mmHg,SPO296%,全身浮肿,按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术,由术者消好毒,铺好单子 后,快速给予得普利麻80mg,瑞芬太尼30微克,同时产和 医师切皮,待婴儿取出后给予仙林6mg,行气管插管。术中 生命体征平稳,术后送CU观察,术中共进液体 1500ml(500m万汶,1000m平衡盐液)。第二天患者在|cU 出现急性肺水肿,心衰。  病例 者,女性,38岁,妊娠35+6周,术前诊断重度 高征,术前相检查仅有心电图。血常规和凝血 套延长,APTT延长18s,欲急诊行剖宫产。入室后, 听诊双肺未闻及明显罗音,入室血压为190 140mmHg,SPO285%,HR130次/分,全身浮肿, 按压时压不动,拟在气管插管全身麻醉下行手术, 由术者消好毒,铺好单子后,快速给予得普利 100mg,瑞芬太尼50微克,给 8mg 管 插管全身麻醉,插管后SPO296%,在婴儿取出后, 患者SPO2往下掉,开始还能维持在90%以上,后 来直接掉到85%,听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音,给予地塞米松10mg静推,速尿2mq静  同时行吸痰处理,情况未见明显好转,经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分,血压降到 90/40,目 刻给予肾上腺素1mg静推,随即心 率上升到150次/分,血压为180/100mmH SPO2维持在80%~90%,术毕自主呼吸恢 复,呼吸囊辅助呼吸送至CU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000m(500m万汶,500m平 衡盐液),床头胸片示:双肺透亮度降低,可 见大片阴影,不排除肺炎的可能。  病例四 患者,女性,38岁,G3P2妊娠28周,术前诊断围生期心 肌病,重度妊高征,由于患者有强烈的宫缩,欲急诊行剖宫 术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查结 果提示血小板70×109,凝血四项全套延长,APTT延长9s。 患者端坐位入室,查体:面色紫绀,呼吸急促,听诊双肺未 闻及明湿罗音,心前区可闻及收缩期吹风样杂音(3/6级) 入室血压为190/120mHg,H:150次/分,SP0275%,全身 浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全 身麻醉下行手术,由术者消好毒,铺好单子后,快速给予依 托咪酯20mg,瑞芬太尼30微克,仙林8mg,快速行气管插管, 插管顺利  插管后患者氧饱和度不升反降,立即气囊辅助呼吸, PEEP为3cmH2O,取出小孩后,给予速尿20mg快速静推, 西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸下,氧饱和度逐渐下降 遂改为手控呼吸,氧饱和度逐渐上升到94%,术中血压波动 于140~190/80~120mmHg 术后送CU继续治疗。术中共进液体500m(500m平衡 第一看病人者神驾酒:烦不时管:平吸机 感染。  讨论: 重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全? 2.如何预防术中出现急性肺水肿,心衰? 3.术中如何补液?补液的晶胶比例如何? 4.急性肺水肿,心衰在术中如何处理才是最合理的?  、概述 多发于妊娠20周以后,以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征,重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊,甚至发生抽搐、昏迷 妊娠中毒症 妊娠诱发的高血压病 水肿、蛋白尿、高血压综合征 妊娠高血压病变免疫妊娠病 子痫前期子痫综合征