急性支气管炎高启月.docVIP

姓名 高莉 职业 教师 性别 女 出生地 白银市白银区 年龄 28岁 入院时间 2014-01-08 11:30 婚姻 未婚 记录时间 2014-01-08 11:50 民族 汉族 病史叙述人 本人 白银区水川中心卫生院 白银区水川中心卫生院 入院记录 姓名：高莉 科室：内科 床号：4 病案号：140004 主诉：咳嗽、咳痰5天，加重2天。 现病史：患者于入院前5天不慎受凉后出现咽部疼痛不适，咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，量多易咳出，无咯血、发热、胸闷、气促，无低热、盗汗，无呼吸困难等症状，偶感口干、发冷，无浑身酸困，无恶心、呕吐，无双下肢浮肿。就诊于当地私人诊所，给予口服药物治疗（具体不详）后，症状未见缓解。入院前2天，上述症状加重，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“1.急性支气管炎2.慢性胆囊炎”收住入院。患者自发病以来，神志清楚，精神、食欲欠佳，睡眠欠佳，大、小便正常。 既往史：既往2年前患有慢性胆囊炎。否认“肝炎、伤寒、结核”等急慢性传染病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性疾病史，否认手术、外伤及输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，久居当地，否认疫水接触史及疫区居住史。无不良嗜好，否认理化物接触史。 月经史：14岁初潮，6-7/28-30,平素月经规律，无痛经史，白带正常。 家族史：否认家族性遗传病病史。 体格检查 T：36.8