易瑞沙治疗化疗失败的晚期非小细胞肺癌疗效分析.docxVIP

易瑞沙 (Irasa)单药治疗化疗失败的晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 的疗效及不良反应。 方法经 TP 和 NP/GP 方案化疗失败的 W 期 NSC 优患者 10 例，口服易瑞沙 250mg，1 次/d，至病情进展或出现严重不良反应。结果 10 例患者中 CR 3 例，PR 5 例，NC 2 例，有效率 80.0%。有效者均不吸烟， 5 例为女性， 3 例男性均为肺泡细胞癌。 不良反应 :7 例有皮肤改变表现 (脱屑、痤疮 )，1 例有轻度腹泻。 T 例 CR 和 1 例 PR 患者在服药 14 个月和 10 个月后出现复发和新病灶。结论易瑞沙能有效缓解晚期化疗失败的女性 NSCLC 及不吸烟的男性肺泡细胞瘤 患者的病情。长期服用易瑞沙的患者可能出现获得性耐药。 肿瘤的分子靶向治疗近年来在肿瘤治疗领域取得的成就最为突 出，结果令人欣慰。分子靶向治疗是 W 肿瘤细胞特异性结构或功能 性分子作为靶点，与相应配体或抗体结合，直接阻断肿瘤发牛发展， 与传统化疗相比，具有非细胞毒性和靶向性。对一些化疗抗拒、难治 性晚期肿瘤仍能获得良好的疗效。易瑞沙 (Iressa，Gefitinib) 是表皮生 长因子受体 (EGFR)酷氨酸激酶抑制剂，是第一个获准上市治疗晚期 非小细胞肺癌 (NSCLC)的分子靶向药物。 我们将近年用易瑞沙治疗的 10 例化疗失败的晚期 NSCLC 优患者的经验体会总结如下。 资料与方法 1.病例资料 :本组 10 例非小细胞肺癌均为 W 期患者，男 5 例，女 5 例。 1 年龄 40-72 岁，中位年龄 53 岁。病理学类型 :腺癌 4 例(其中女性 3 例〕，肺泡细胞癌 3 例(均为男性 )，鳞癌 2 例(男女各 1 例)，腺鳞癌 1 例(女 )。所有患者均接受过至少 2 个周期以上的 TP(紫杉醇顺铂 )方案化疗。接受过 TP 和 GP/NP 方案化疗的患者占 60.o%。有 2 个以上部位转移春占 64.。%。转移部位包括 :肝脏、脑、肺内、骨骼、心包、肾上腺、胸膜。有吸烟史 2 例(腺癌、鳞癌各 1 例)。一般状况评分《EGOG 评分 ):PSd 一 1 分 1 例， PS2 分 2 例， PS3 分 4 例， PS4 分 3 例。 2.治疗方案 :单药易瑞沙 (Iressa，阿斯利康公司 )250mg 口服， 1 次 Id ， 服至病情进展。服药最短 1 个月，最长时间 17 个月。治疗 1-3 个月 及此后每 2 个月进行疗效评估。 3.疗效评价标准 :按美国癌症研究所提出的 RECIST 标准评定肿瘤反应，包括可测量病灶和不可测量病灶，靶点病灶和非靶点病灶。非靶点病灶包括胸水、心包积液、脑转移及骨转移病灶。所有病灶均用 CT 检查结果评价。以治疗前 2 周内的各项检查为基线评价。不良反应根据 NCI 常见毒性分级标准评价。 A. 统计学分析 :因本组病例数少，未行统计学分析。 结果 2 1.近期疗效 :10 例患者中 CR3 例，PR5例，NC2 例，有效率 (CR PR)80%。 2 例 NC 患者均为男性，有吸烟史，腺癌、鳞癌各 1 例。其中 1 例腺 癌口服易瑞沙 2 个月后复查 CT，肝、肾上腺、腹腔淋巴结转移病灶 无变化，脑转移灶有增大， 因出现脊髓病变瘫痪而停药。脊髓病变考 虑与肿瘤相关，但非转移所致，亦与易瑞沙无关。另 I 例鳞癌患者因 呼吸道症状无缓解，胸水有增多，服用易瑞沙 I 个月后停药 (表 1)。 2.一般状况评分 (ECOG 评分 ):8 例有效者 PS0 一 l 分 5 例(均己上班 )， PS2 分 2 例，PS4 分 I 例(PR 者，老年女性，因广泛脑转移、骨转移， 易瑞沙治疗前己有偏瘫，肌肉萎缩 )。症状缓解最早时间在服药第天， 例脑转移患者谙妄、乱语的精神症状消失。 3.远期疗效 :1 例 CR 患者，男，肺泡细胞癌术后 14 个月发现双肺转移， 服用易瑞沙 2 个月病灶全消失，继续服用 12 个月后 CT 提示复发。 1 例 PR 患者，男，肺泡细胞癌多处骨转移，服用易瑞沙 10 余天骨痛 消失， 3 个月复查骨转移病灶有钙化，服药 10 个月后出现新的骨转 移病灶。其余 6 例目前仍在服药。 4.不良反应 :70.0%的患者表现为皮肤改变，主要是脱皮、痤疮； 1 例 患者有轻度腹泻。 3